2011年我院处方点评情况分析

刘记

2007年卫生部颁布的《处方管理办法》第四十四条规定“医疗机构应当建立处方点评制度”［1］。依据卫生部《医院处方点评规范(试行)》及相关规定的要求。我们每月对医院门诊处方和住院医嘱单进行抽查点评，现将2011年门诊处方点评结果总结报告如下。

1 资料与方法

每月随机抽取医师处方1‰，不低于100张(特殊药品处方除外)，住院医嘱单另行统计。按照处方点评表逐项填写，全年共计1200张处方。依据相关法规，技术规范，治疗指南，药品说明书等对处方进行点评，填写处方点评工作表，对工作表的项目进行统计分析。

2 结果

2.1 处方点评各项指标情况 所抽查的处方中，共使用药品4563个，平均每张处方用药3.8个;使用抗菌药处方438张，抗菌药使用率36.5%;使用注射剂处方256张，注射剂使用率21.3%;使用基本药物(国家和省级增补)3721个，基本药物占处方用药的81.5%;使用药品通用名称开具的药品4258个，占处方用药的93.3%;处方总金额77492.5元，平均处方金额64.6元;不合理处方178张，占处方总量14.8%。

2.2 处方开具规范性分析见表1。

表1 处方开具规范性分析

2.3 用药适宜性分析见表2。

表2 用药适宜性分析

3 讨论

3.1 处方点评基本指标分析 综合分析我院1200张门诊处方。通用名使用、处方平均金额、注射剂使用率、基本药物应用符合医疗机构门诊药品利用标准。抗菌药物使用率36.5%，超过2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定门诊抗菌药物应用指标，也与有关文献报道存在差异［2］。不合理处方表现在处方开具不规范、用药不适宜和超常处方，不合理率14.8%，提示处方合理性有待加强。

3.2 处方一般项目书写不规范 《处方管理办法》对处方一般项目的书写有明确规定，但我院处方一般项目(前记、后记)不合格率达15.3%，是造成处方不合理率偏高的主要原因。主要表现在:内容书写不完整;临床诊断未写或书写不规范(把症状写为诊断等)，药师无法进行处方合理性的审核;药师调剂处方后签名不规范，审核、调配、核对、发药未按规定执行一人签名;未按规定写明年龄，月龄或日龄等。

3.3 处方正文书写不规范 处方正文的书写存在的问题较多，占12.7%。不按《处方管理办法》的要求书写药品名称、剂量、规格、单位和数量(吗丁啉、速尿等);用法用量错误(遵医嘱、按说明书服用、缓控释剂型服半片等);无特殊情况处方超出5种药品，处方用量超出规定的量未注明理由等;抗菌药处方不规范主要表现在医师未按分级管理应用抗菌药物，给药方法、给药时间不符合抗菌药物临床应用管理的规定。

3.4 处方用药不适宜 无适应证用药占的比例较大，主要是因为诊断项未填写(61张)造成点评药师无法判断用药的适宜性;在所点评的处方中β-内酰胺类注射剂均为1次/d给药，不符合其作为时间依赖型抗菌药物给药特点，用法错误;诊断为阑尾炎，门诊输液，给予头孢他啶2 g、左氧氟沙星0.4 g、庆大霉素24万单位三联应用抗菌药物，联合用药指证不明确;多潘立酮20 mg、阿托品0.3 mg、复方颠茄铋镁2片合用属于重复用药和配伍不当;氧氟沙星降低茶碱清除率，增高血药浓度联用时氨茶碱应减量［3］，避免中毒，处方中未显示氨茶碱减量。

3.5 超常处方分析 在超常处方的判定中，无理由超说明书用药的现象较多，如注射用阿莫西林钠3.0 g、氯化钠注射液100 ml静脉滴注，而说明书中显示:静脉滴注成人0.5～1.0 g/次，每6～8小时一次。把三次量一次输注，增加肾损伤的风险。诊断为型糖尿病处方中开具硝苯地平缓释片、依那普利分散片等降血压药物，属无适应证用药。

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。通过对一年来点评处方结果的分析，我院处方合格率和合理用药水平有待提高，药学人员严格执行处方管理的相关规定，调配处方执行“四查十对”制度，及时与医师沟通，减少不合理处方的产生。加强培训，及时通报处方医嘱点评结果，逐步改善我院临床合理用药水平。

［1］卫生部.处方管理办法.卫生部令第53号，2007.

［2］赵稳华，赵普军，魏娜，等.医院门诊处方点评工作的实践与体会.齐鲁药事，2010，29(6):79-80.

［3］国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷).北京:人民卫生出版社，2005:244.