老年尿毒症患者33例血液透析护理体会

王金兰

肾功能衰竭最有效的治疗是血液透析，随着老龄化的程度不断加剧，老年尿毒症患者的患病人数正不断增加。由于尿毒症较复杂，且老年患者各器官功能逐渐衰退，老年患者耐受血液透析治疗的能力欠佳，不良反应多，故老年患者的心理、生理状态都不稳定，容易出现焦虑、抑郁。我院2011年1月至2012年9月收治的老年尿毒症进行血液透析的患者33例，分别施行常规护理和心理护理，心理护理收到较好效果，具体结果报告如下。

资料与方法

1．一般资料:观察组17例，女6例，男11例，年龄61～85岁，平均(67．4±5．3)岁;对照组16例，女7例，男9例，年龄62～87岁，平均年龄(66．2±5．7)岁，两组患者的性别、年龄、各项评分等方面的比较差异不显著无统计学意义(P＞0．05)。

2．方法:对照组施行常规护理，观察组施行常规护理加心理护理。

(1)常规护理预防并发症:①低血压。血液透析易引起低血压，预防及时其发生率下降较明显。透析时应尽量减慢血流速度。为避免血压急速下降，应以患者水钠潴留、血压情况为依据，部分或全部输入预充液体于体内。透析前20min不超滤。患者有严重的水钠潴留时水分的脱出不可通过血液透析进行，否则易出现低血压;血液透析超滤应分多次进行。②失衡综合征。透析结束后或过程中可出现嗜睡、消化道症状，失衡症状如昏迷、惊厥头痛等。一旦出现应立即采取措施如透析液钠浓度增加，静推50%GS50ml，减少血流量等，钠浓度应在透析结束前1h降到正常值，避免口渴、心力衰竭及高血压。

密观病情:脉搏、血压每0．5h测1次。若患者出现低血压症状如嗜睡、眩晕、乏力等，需测量血压。

血液通路:老年人血管弹性差，透析效率受到影响，为避免发生出血与感染，透析后手臂不能过度负重，穿刺部位远离水，不能压迫瘘侧手臂。每天至少检查内瘘吻合口2次，以确保有震颤，若震颤消失或瘘管疼痛应住院进行治疗。

(2)心理护理:透析时常出现抵触情绪、不合作或合作欠佳的情况。护理人员应根据患者的具体情况，对患者进行针对性强的心理护理，增加患者的合作意愿，消除其各方面的顾虑，使其心理压力得到有效的缓解，提高患者的自理能力，使其认识其自身价值及意义。透析时护理人员应关爱询问患者的有无不适，认真观察患者的全身情况。护理计划的制定需详细，如内瘘的护理、水分的控制、透析时间、服药时间等均需计划在内，并告知患者家属协助完成的事项。增加患者面对疾病的信心，以减轻患者病情。

3．疗效观察与评价:入院4周后，抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估负性情绪。SAS总分为50分，41分以上为正常。

4．统计学方法:利用统计软件SPSS13．0对数据进行统计学处理，采用X2检验计数资料，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

1．抑郁及焦虑评分:入院4周后，对照组的抑郁评分为(41．62±6．32)，焦虑评分为(40．64±6．71);观察组的抑郁评分为(38．94±5．22)，焦虑评分为(37．42±5．38)，两组比较差异显著有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 两组患者抑郁及焦虑评分比较(±s)

表1 两组患者抑郁及焦虑评分比较(±s)

注:两组患者抑郁及焦虑评分相比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

组别n 抑郁评分焦虑评分观察组17 38．94±5．22 37．42±5．38对照组16 41．62±6．32 40．64±6．71

2．满意度:观察组患者满意度为94．12%，对照组患者满意度为81．25%，观察组满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组满意度比较

结论

尿毒症不能完全治愈，老年患者自理能力较差［1］，透析费用昂贵、时间长，患者经济负担重，对透析时疼痛、穿刺感到害怕，故老年尿毒症血液透析患者的心理状态多表现为自控能力差、意志脆弱、情绪低落、忧郁、焦虑等。经过心理护理后，既能稳定并改善老年尿毒症患者的抑郁焦虑等不良情绪［2］，正确面对尿毒症。有研究表明［3］，患者心理状态会影响患者的生活质量，可知心理护理有助于尿毒症患者接受治疗，依从性有了明显改善，增强了患者战胜疾病的勇气和信心，生活质量明显好转。入院4周后，对照组的抑郁评分为(41．62±6．32)，焦虑评分为(40．64±6．71);观察组的抑郁评分为(38．94±5．22)，焦虑评分为(37．42±5．38)，两组比较差异显著有统计学意义(P＜0．05);观察组患者满意度为94．12%，对照组患者满意度为81．25%，观察组满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。可知心理护理应用于老年尿毒症血液透析的护理中，收到较好的护理效果，患者抑郁及焦虑情况明显好转，值得临床推广应用。

1 张安雪．中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理［J］ ．医学理论与实践，2008，21(2):229．

2 罗鸣．高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理［J］ ．西南军医，2005，7(1):75－76．

3 王玉红，刘丹．腹膜透析病人的饮食指导［J］ ．当代医学，2008，14(22):120－212．