小儿阑尾炎手术的临床麻醉效果分析

李勇

阑尾炎是临床中极为常见的急腹症之一，小儿的阑尾壁较薄，大网膜发育不全，极易导致其出现坏疽穿孔，基于此，对于小儿阑尾炎患者，一般均采用手术的方式进行治疗。由于小儿患者具有爱哭、好动、语言沟通较为困难，且在手术过程中不易配合等特点，为临床手术治疗带来了难度［1］。为了更为深入的研究小儿阑尾炎手术的临床麻醉方式与效果，我院特开展了本组研究，并将详细的研究结果做出报告如下:

资料与方法

1．临床资料:选取我院2009年12月1日～2012年6月1日期间一共收治的小儿阑尾炎手术患者40例，其中，男性患儿22例，女性患儿18例;患儿的年龄为3～14岁之间，平均年龄为9．5岁。本组40例小儿阑尾炎患者中，0～5岁患儿2例，6～10岁患儿20例，10～15岁患儿18例。所有患儿从发病至手术的时间均不超过48小时。本组患儿的手术病理报告显示，急性单性阑尾炎患儿23例，阑尾炎伴周围炎患儿9例，急性化脓性阑尾炎患儿5例，阑尾炎病发腹膜炎患儿3例。

2．麻醉方法:手术前常规给予患者肌肉注射阿托品0．02mg/kg以及鲁米那0．2mg/kg。患者进入手术室后迅速为其开通静脉通道，并给予其鼻导管的持续低流量给氧。对照组患者的麻醉方式为硬膜外麻醉，其具体的麻醉操作如下:

选择患儿T12－L1为穿刺间隙，待硬膜外穿刺成功之后，向患者的头端置入管3～3．5cm，并注入1%的利多卡因和0．25%的丁卡因，利多卡因剂量8～10mg/kg。

观察组患儿的麻醉方式为腰硬联合麻醉，其具体的麻醉操作方式如下:选取患儿的L3－4为穿刺间隙，在确定穿刺针进入其硬膜外间隙后，运用26G的笔尖式腰穿针从患者的硬膜外穿刺针孔使其进入到患者的蛛网膜下腔，待确定患者的脑脊液流出之后，以缓慢的速度为其进行注射局麻药物，即布比卡因(4．5～9．0mg)和葡萄糖注射液。之后，迅速拔出患者体内的腰穿针，接着向头端置入硬膜外导管3～4cm，进而将导管固定。待患者平卧之后迅速调节麻醉平面，将患者的麻醉平面控制在T5－6以下。

3．统计学处理:本研究中所有的研究数据均经过SPSS13．0数据处理软件的分析与处理，当P＜0．05时，研究结果之间的差异具有显著性，研究具有统计学意义。

结果

观察组患者的麻醉起效时间、牵拉反射以及术后并发症等方面均明显优于对照组患者，两组研究结果之间的差异具有显著性(P＜0．05)。详细的数据统计表格如下:

表1 对照组与观察组患者麻醉起效时间与术后并发症情况对比

讨论

小儿在生理解剖上与成人具有较大的差别，其对麻醉剂量与麻醉方法的基本反映也有较大的不同。为了更好的保障小儿患者的生命安全，护理人员必须积极进行好手术的麻醉配合，并充分做好手术前期的准备工作，以保障所有小儿阑尾炎患者均能够平安、顺利的度过麻醉手术期，进而提高我国临床治疗此疾病的临床治疗有效性［2］。

在为患者进行腹腔内脏器手术的时候，牵拉脏器极易导致其腹肌紧张、恶心、呕吐以及膈肌抽等不良反应，不仅会对手术操作产生影响，且极易导致患者的血流动力学发生改变。所以，良好的肌肉松弛是为患者进行腹部手术麻醉不可忽视的重要问题。硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉均是小儿阑尾炎手术中常用的麻醉方式，其均能够较好的满足阑尾炎手术的要求［3］。然而，从本组研究的资料显示，观察组患者的麻醉起效时间、牵拉反射以及术后并发症等方面均明显优于对照组患者，两组研究结果之间的差异具有显著性(P＜0．05)。由此可见，硬膜外麻醉组患者的局部麻药用量较大、起效时间较慢，且阻滞并不安全，牵拉反应较为明显。而与之相对的腰硬联合麻醉则具有起效迅速，用药量较少，术中牵拉反应小、阻滞完善等特点，是小儿阑尾炎手术中的首选麻醉方式，值得推广。

1 高殿辉．38例小儿阑尾炎手术麻醉配合［J］ ．中国医药指南，2011，9(8):271－272．

2 王琳玲．腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的临床观察［J］ ．医学临床研究，2007，24(12):2170－2171．

3 金玲．小儿急腹症手术的麻醉［J］ ．中外健康文摘，2011，8(6):150－151．