胆囊结石合并内科疾病患者门诊早期干预临床路径分析

宋海慧

临床路径是一种管理工具，其基本立场是控制医疗费用、缩短住院时间，在欧美作为现代化医院管理模式被广泛应用，而国内也逐渐被各大医院所重视［1］。探讨胆囊结石合并内科疾病患者门诊早期干预临床路径的可行性，为今后的实际临床应用提供参考。

资料与方法

1．临床资料:我院自2010年7月至2012年6月收治胆囊结合患者200例，其中男性患者77例，女性患者123例，其平均年龄为57．3岁。所有患者均合并高血压、糖尿病中的一种或两种。将200例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组75例，对照组125例，两组患者在性别、年龄、合并症状等情况相比较中，差异性不具有统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:治疗组患者在门诊接受诊断检查，按照门诊早期干预临床路径的要求，给予患者控制症状的药物治疗，采用门诊随访的形式进行检查，达到手术安全范围之后再入院接受胆囊结合手术治疗。而对照组患者直接入院接受诊断检查，并进行控制症状治疗，达到手术安全范围之后，给予腹腔镜胆囊切除术治疗。观察两组患者住院时间及住院费用，并作好详细记录。

3．统计学方法:采用SPSS13．0统计学软件处理，采用t检验，以P＜0．05为具有统计学意义。

结果

治疗组平均住院时间为5．23d，平均住院费用为4781．48元;而对照组平均住院时间为9．45d，平均住院费用为5242．94元。两组患者相比较，治疗组住院时间明显短于对照组，且住院费用也明显低于对照组，差异性具有统计学意义(P＜0．05)。两组患者住院时间和住院费用列表对照见表1。

表1 治疗组和对照组住院时间及住院费用统计

讨论

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用［2］。临床路的主旨是提高医疗效率及医疗质量，临床路径与传统管理模式相比较，不仅提高了医疗资源利用率和疗效，还增加了患者本人的介入，提高了团队协作，使得诊治过程更加人性化、合理化，在节约住院费用、减少住院时间、缓解当前人们"看病贵、看病难"等方面均有着十分重大的意义［3］。但是，在临床使用临床路径的时候，研究者也观察到，不同的患者之间具有差异性，在就诊的时候，部分患者合并有其他疾病，在诊治主要疾病的过程中，这些合并症可能会产生明显的影响，从而使得住院费用增加，住院时间延长，同时对医院宝贵的医疗资源也造成了极大的占用。而有的合并症比较严重，对其治疗为了保证患者的医疗安全性，必须住院。而合并症中大部分均比较轻微，不需住院治疗单纯的内科疾病。如果是为了术前准备，对其病情的控制在住院的时候才开始，则显然会使得患者的医疗费用支出增加。

为了减少患者的住院时间、降低患者的住院费用，让患者能够进入临床路径，给予门诊早期干预临床路径，控制胆囊结石患者合并的糖尿病、高血压等内科疾病，使其达到手术允许范围，然后再进行胆囊切除的临床路径。在临床研究中表明，通过门诊治疗，将患者血压和血糖控制在正常范围之后再进行入院手术治疗，对血糖和血压没有达到正常范围的患者相比较，其治疗时间要远远低于后者，极大地节省了治疗时间和费用［4］。临床路径的实施，不仅节约了患者的治疗费用和治疗时间，同时还降低了医院床位的使用时间，为医院节省了宝贵的医疗资源，提高了医院的床位周转率，增加了经济效益和社会效益。在本组研究中，治疗组患者住院时间短、住院费用低，相比传统管理模式，显然门诊早期干预临床路径具有明显的优势，值得推广应用。

1 王毅，李长芳，潘俊江．胆囊结石合并内科疾病患者门诊早期干预临床路径的研究［J］ ．重庆医学，2009，38(8):945－948．

2 申登俊．研究胆囊结石合并内科疾病患者门诊早期干预临床路径［J］ ．中国实用医药，2011，6(30):195－196．

3 招雄民，余志和，李永浩，等．合并内科疾病之老年人行腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会［J］ ．国际医药卫生导报，2010，16(6):284－285．

4 李明，王藩，赵文，等．前列腺增生钬激光剜除术临床路径与单病种成本控制管理研究与实践［J］ ．中国医院管理，2009，29(5):377－378．