针灸理疗结合治疗腰椎间盘突出症的效果观察

何芬 黄琼珍 吴丹

腰椎间盘突出症，又称为腰椎间盘纤维环破裂症，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起的腰腿痛的一种病症［1］。中医认为腰椎间盘突出症是由于外感风寒湿邪，自身脾肾阳虚引起局部经络郁滞不通，不通则痛，从而形成的一种经络肢体病变。我院自近年来采用针灸理疗联合治疗腰椎间盘突出症取得了不错的疗效，报告如下:

资料与方法

1．一般资料:选取我院自2010年8月～2012年3月收治的110例腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各55例。所有患者均有典型症状及体征，结合腰椎X线、螺旋CT检查进行确诊，排除肿瘤、血液病等患者。观察组55例患者男39例，女16例;年龄19～67岁，平均(41．2±9．8)岁;病程7d～11年，平均(3．4±0．8)年;腰椎间盘突出位于L3－4者15例，L4－5者18例，L5－S1者22例。对照组55例患者男41例，女14例;年龄22～69岁，平均(40．7±8．4)岁;病程12d～8年，平均(3．2±0．5)年;腰椎间盘突出位于L3－4者13例，L4－5者25例，L5－S1者17例。两组患者从年龄、性别、病程、部位等各方面比较均无明显差异(P＞0．05)，具有可比性。

2．治疗方法

(1)对照组:采用我院购入的腰椎远红外线照射仪对患者腰椎病灶部位进行持续照射，每次照射30min，照射期间根据患者感受进行照射强度调节，以微感发烫为准。每日一次，连续治疗8周为1个疗程。

(2)观察组:在对照组理疗基础上给予针灸治疗，治则为行气活血、通络止痛，主穴为环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑穴。气滞血瘀型加用相应的夹脊穴，毫针刺用邪法，腰骶部先用梅花针扣刺，再拔火罐，或委中部放血;寒湿阻络型加用肾俞、命门、大肠俞、腰阳关，毫针刺用温补法，在穴位上艾灸或温针灸;湿热流注型加用三焦俞、大肠俞，毫针刺用泻法，可用排针法，也可委中放血。以上每次治疗30min，每日一次，疗程同对照组。

3．疗效评价标准［2］治愈:腰腿痛等临床症状及体征完全消失，不影响正常生活;显效:腰腿痛等临床症状及体征明显改善，只遗留轻微疼痛，基本不影响正常生活;有效:腰腿痛等临床症状及体征有所改善，时有疼痛发生，但可进行简单活动;无效:腰腿痛等临床症状及体征基本无改善甚至加重，严重影响生活。总有效率=治愈率+显效率。

4．统计学方法:采用SPSS15．0统计学软件进行处理，有效率比较进行卡方检验，以P＜0．05为有统计学意义。

结果

比较两组患者治疗1个疗程后的临床疗效，结果观察组总有效率明显高于对照组(χ2=9．246，P＜0．01)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较(n)

讨论

腰椎间盘突出症多见于青壮年，近年来老年患者发生腰椎间盘突出症的比例也有所增加。由于青壮年外伤劳累、外感寒湿等引起腰椎间盘的变性、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根等的压迫症状，从而产生腰腿部放射性疼痛，严重影响了患者的正常生活。临床上以第四、五腰椎、第五腰椎和第一骶椎之间的椎间盘突出最为多见。本病在中医属于"腰痛"、"腰腿痛"等范畴，认为其多因外伤跌打、风寒湿邪等引起腰腿部经络阻滞，日久则气滞血瘀、不通而痛，从而产生反复腰腿痛、休息后减轻等症状［3］。

现代医学对于该病多以保守治疗、理疗为主，本研究两组患者均以理疗为基础疗法，通过红外线照射患处，促进局部腰椎部位纤维化减轻、消除水肿炎症反应，有利于临床症状的缓解。但单纯应用理疗治疗腰椎间盘突出症效果并不理想，本研究对照组患者中治愈率仅为41．8%，有相当部分患者症状得不到有效缓解甚至因暂时性的水肿粘连消除而加重症状。观察组患者联合应用针刺治疗，通过在相关经络穴位上艾灸、针刺、放血等达到解除肌肉痉挛、促进局部血液循环、降低椎间盘内压力、松解粘连、促使损伤的神经根恢复正常功能的目的［4］。主穴采用环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑穴等，具有疏通经络经气、补骨益髓、活血止痛等效果。结合对患者三型辨证的加减取穴法，更有达到活血祛瘀、疏风散寒、清利湿热的效果。本研究观察组患者联合理疗、针灸治疗腰椎间盘突出症，既发挥了红外线局部照射促进血管扩张、血流增快，促使局部渗出物吸收、缓解肌肉痉挛的作用，又通过辨证选穴施以针灸治疗，达到疏通经络、活血行气、散风除湿、清热镇痛的效果［5］。故而治疗1个疗程后观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P＜0．01)，显示综合疗法缓解临床症状、促进损伤神经恢复的作用十分显著，值得推广应用。

1 孙阳．中药内服加熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症120例［J］ ．中国中医药科技，2012，19(4):338－340．

2 胡声，张国剑．腰椎间盘突出症中医辨证分型与多层螺旋CT相关性探寻［J］ ．中国中医急症，2012，21(8):1278－1279．

3 倪月明，刘宁．腰椎间盘突出症的中医药治疗进展［J］ ．江西中医药，2012，43(5):74－75．

4 陈统业．32例中医针灸治疗腰椎间盘突出症的临床分析［J］ ．中国中医药咨讯，2012，4(5):299－300．

5 陈钢．腰椎间盘突出症的中医临床治疗现状［J］ ．医学理论与实践，2012，25(12):1441－1442．