良性前列腺增生症手术治疗效果分析

马军民

目前，对于前列腺增生症的治疗主要采用经尿道前列腺电切术和耻骨上经膀胱前列腺摘除术[1]，为了研究并探讨哪种手术方法更具有临床的有效性、安全性，对此，选取我院2007年1月～2011年1月收治的80例前列腺增生患者为研究对象，并将所有患者分为TURP组和开放组，每组各40例。在TURP组中，采用经尿道前列腺电切术治疗。在开放组中，采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗。将两种效果进行分析和比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月～2012年1月收治的80例前列腺增生症患者为研究对象，并将所有患者分为TURP组和开放组，每组各40例。TURP组患者年龄在55～85岁之间，平均年龄为（64.2±9.6）岁，患者的病程为1.5～8年之间，平均病程为（2.5±1.2）年。采用经尿道前列腺电切术来治疗。开放组患者年龄在60～83岁之间，平均年龄为（65.2±6.6）岁，患者的病程为2～7年之间，平均病程为（2.0±1.3）年，采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术来治疗。在对80例患者进行手术治疗前，我院均对患者进行了B超、CT、以及血清前列腺特异性抗原检测。

1.2 手术方法

1.2.1 经尿道前列腺电切术组 采用连续硬膜外麻醉，取截石位，应用美国ACMI电切镜，冲洗液为5%甘露醇。插入电切镜后低压灌注，观察膀胱腔内三角区、前列腺大小、后尿道长度及精阜位置。先电切5～7点处的前列腺中叶，后切除两侧叶部位组织及顶部组织，达前列腺包膜[1]，前列腺较大时，行耻骨上膀胱造瘘，保持低压灌注。手术时间一般为30～120min，平均时间为60min。

1.2.2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术组 采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，取下腹部正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，打开膀胱，用电刀沿尿道内口做一圆弧形切口，达前列腺腺体，剜出前列腺，2-0可吸收肠线间断缝合尿道内口，使其可容纳一指余，自尿道外口插入F22三腔导尿管，置膀胱造瘘管一根于膀胱，2-0微乔线连续缝合膀胱切口，膀胱内注盐水200mL未见明显盐水外渗，关闭腹部切口，并置耻骨后引流管一根于耻骨后。手术时间一般为60～90min，平均时间为70min。

1.3 统计学方法 使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)统计软件进行数据处理，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经尿道前列腺电切术组 本组手术40例，除一例发生较严重的TURS即经尿道电切综合征外，其余均未发生严重并发症，无死亡病例，平均手术时间为60min，平均术中出血约50mL，平均切除前列腺组织35.0g，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前平均28分下降到7.3分，最大尿流率(Qmax）由术前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活质量评估（QOL）由术前平均5.2分下降至1.9分，平均住院时间7d，解除尿路梗阻疗效满意，达到了提高生活质量的目的。

2.2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术组 本组手术40例，手术安全未发生严重并发症，亦无死亡病例，平均手术时间70min，平均术中出血约100mL,IPSS由术前平均29分下降到6.2分，Qmax由术前平均5mL/s上升至18.1mL/s,QOL由术前平均5.1分下降至1.6分，平均住院时间12d。

2.3 两组治疗效果比较见表1。

表1 TURP组和开放组， 两组前列腺增生症患者治疗效果比较

3 讨论

前列腺增生症是老年男性患者最为常见的疾病之一。组织学上BPH的发病率随着年龄的增长而增加，通常发生在40岁以后[2]，前列腺开始发生一些病理的改变，到60岁时＞50%，80岁时高达83%[3]。究其主要病因可以概括为：由于男性的前列腺出现增大从而导致了对尿道口产生了压迫和膀胱出口部的动力性变化。可见，年龄增长导致的逼尿肌退行性变和梗阻引起的膀胱神经病变等都与前列腺症状密切相关。其主要临床表现为膀胱刺激症状和排尿梗阻症状，前者为尿频、尿急、夜间增加及急迫性尿失禁等，后者表现为排尿踌躇、费力、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长，严重时可出现充溢性尿失禁或尿潴留。

TURP是泌尿外科治疗BPH最常用的方法，被认为是治疗BPH的金标准[4-5]。TURP切除速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位热损伤小，术后创面易于愈合，但最大的缺点是如果前列腺较大时，手术时间较长，术中出血多，易发生TURS。

经尿道前列腺电气化术治疗BPH的原理是解除膀胱出口和机械性梗阻，手术的目的是在较短的时间内切除足够多的组织，使之形成一个宽敞的通道，术中不必刻意追求切除的彻底性[6]。

本次研究TURP组手术40例，除一例发生较严重的TURS外，其余均未发生严重并发症，无死亡病例，平均手术时间为60min，平均术中出血约50mL，平均切除前列腺组织35.0g，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前平均28分下降到7.3分，最大尿流率(Qmax）由术前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活质量评估（QOL）由术前平均5.2分下降至1.9分，平均住院时间7d。可见，经尿道前列腺电切术，是一种较安全、有效、痛苦小、术后并发症少、住院周期短的手术方法，值得在临床上推广和使用。

本次研究开放组手术40例，手术安全，未发生严重并发症，亦无死亡病例，平均手术时间为70min，平均术中出血约为100mL,IPSS由术前平均29分下降到6.2分，Qmax由术前平均5mL/s上升至18.1mL/s,QOL由术前平均5.1分下降至1.6分，平均住院时间12d。耻骨上经膀胱前列腺摘除术，该术式操作比较简单，易为一般泌尿外科医师掌握，如增生的前列腺较大，经尿道电切有困难时，或膀胱内有并发病变时宜选用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍是治疗前列腺增生症较好的一种手术方法。

两种方法各有优点，具体选用何种手术方式，应根据实际情况，做出合理的选择。

[1]王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(5)：318-320.

[2]Berry SJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasic with age[J].Urol,1984,132(3)：474-479.

[3]Gu FL,Xia TL,Kong XT.Preliminary Study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and protatic cancer in china[J].Urology,1994,44(5)：688-691.

[4]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社,1992：268-271.

[5]李学成.两种手术方法治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].当代医学,2012,18(4)：75-76.

[6]Green JS,Bose P,Thomas DP.How complete is a transurethral resection of the prostate[J].Br Urol,1996,77(3)：398-400.