布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗小儿毛细支气管炎36例

韩学军

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，为儿科常见急症，多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点[1]。毛细支气管炎的主要病理改变是急性气道炎症性病变引起的气道阻塞，目前尚无特效治疗方法，故解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高治疗效果的关键[2]。近年来，我院采用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗小儿毛细支气管炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年6月我院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿72例，均符合毛细支气管炎诊断标准[3]。入院前患儿均有咳嗽、喘憋、气促、呼吸增快、心率增快、肺部哮鸣音或湿罗音，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症;均排除先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组中男20例，女16例;年龄2～23个月，平均(7.5±2.7)个月;病程 1 ～8 d，平均(2.9±0.8)d。对照组中男 19 例，女17 例;年龄 3～21个月，平均(7.6±2.8)个月;病程 2～9 d，平均(3.0±0.7)d。两组患儿的性别、年龄、病程比较，无明显统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予综合对症支持治疗，如抗病毒、吸氧、吸痰、激素、抗炎及镇静、止咳等，合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等对症治疗。对照组在此基础上给予布地奈德混悬液(商品名普米克令舒，阿斯利康公司，规格1 mg/2 mL)1 mL雾化吸入，每天2次，每次10 min;观察组在此基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入及孟鲁司特片(商品名顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，规格5 mg/片)2.5 mg/d，每天1次，睡前口服。观察两组患儿治疗后主要症状、体征(呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音)的消退时间和住院时间，并进行临床疗效判定。

1.3 疗效判定标准[4]

治愈:治疗1周内，咳嗽、喘憋消失，气促缓解(频率小于40次/min)，心率正常(小于120次/min)，肺部哮鸣音及湿罗音消失;好转:治疗1周内，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢(小于10%)，肺部哮鸣音及湿罗音减少;无效:治疗1周内，患儿仍有咳喘，肺部喘鸣音无明显减少或增加。治愈+好转合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。两组患儿治疗期间均未见明显不良反应。

表1 两组治疗后主要症状、体征消失时间和住院时间比较(n=36，d，X±s)

表2 两组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

毛细支气管炎发病主要与婴幼儿支气管系统的解剖学特点有关。因微小的管腔易因黏性分泌物增加、水肿及肌肉收缩而发生梗阻，病变主要侵害75～300μm的毛细支气管，黏液分泌物增加，有细胞破坏物，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及气管周围淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。临床上出现咳嗽、喘憋、哮鸣音或湿罗音。由于婴幼儿气道较狭窄，排异能力差，易发生气道梗阻，患儿于发病早期即可出现明显的发作性喘憋和呼吸困难，严重者可出现心力衰竭、呼吸衰竭和胃消化道功能紊乱[5]。因此，积极抗感染的同时有针对性地保持气道通畅，是治疗成功的关键。

布地奈德混悬液是雾化吸入型糖皮质激素混悬液，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，水溶性高，与全身使用糖皮质激素的抗炎作用相似。布地奈德雾化吸入后，药物沉积在气道黏膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合使受体激活，可减少一些炎症介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，同时又可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用[6]。但单用糖皮质激素抗炎效果不显著，因为糖皮质激素不能对所有炎性介质起作用，如白三烯的炎性介质起作用，而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可弥补这一缺陷。孟鲁司特主要通过阻断半胱氨酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断，从而减轻黏膜水肿、减轻气道分泌物，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道高反应性，能有效治疗毛细支气管炎，这是糖皮质激素不具备的[7];但孟鲁司特抗炎作用相对较弱，因此和布地奈德配合使用，能弥补彼此的不足，更好的发挥协同作用，从而提高临床效果[8]。郑达等[9]研究发现，口服孟鲁司特加雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎有效、安全、方便，明显加快治愈过程。王锦丽等[10]研究发现，对毛细支气管炎患儿孟鲁司特联合布地奈德采用联合治疗，能显著提高疗效，降低用药不良反应。本试验结果发现，观察组疗组患儿呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音消失时间和住院时间均明显短于对照组，且临床总有效率明显高于对照组，治疗期间无明显不良反应。因此，布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗毛细支气管炎的疗效确切，能明显改善患者临床症状及缩短病程，安全性较好，值得临床推广。

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[5]陆 睿.婴幼儿毛细支气管炎治疗体会[J].中国现代医生，2008，46(5):152－153.

[6]张 华，黄 英，刘成军，等.布地奈德佐治毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2007，13(5):57 －58.

[7]王 峥，刘长山.毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].国外医学·儿科分册，2003，30(3):126.

[9]郑 达，胥洪娟，翁晓阳.孟鲁司特加布地奈德吸入治疗32例毛细支气管炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2005，20(2):197－198.

[10]王锦丽，毛孙忠.孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2010，8(20):21 －22.