二甲双胍联合基础疗法治疗非酒精性脂肪肝32例

陈 霞

(重庆市第一人民医院·重庆市中医院消化内科，重庆 400011)

随着人们生活水平的不断提高及饮食条件的提升，加上相关的预防保健意识较薄弱，使得近几年临床脂肪肝的发病率大幅度上升，且发病年龄有越来越小的趋势。目前对脂肪肝的临床治疗还无特效药物[1－4]，一般是采取加强体育锻炼和控制饮食等手段为基础，但收效甚微。笔者于近几年采用二甲双胍对64例非酒精性脂肪肝患者进行治疗，疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2009年5月至2011年10月间收治的64例非酒精性脂肪肝患者的临床治疗资料进行回顾分析。其中男41例，女23例;年龄32～74岁，平均52.68岁。所有患者诊断均符合2006年2月中华医学会肝病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的标准[5]。为了进一步验证临床药物治疗效果，随机将患者分为治疗组与对照组，各32例。两组患者在年龄、性别及病程上差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用体育锻炼和控制饮食基础疗法。治疗组在基础疗法上加用二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，批号为 H20023370)口服，0.25 g/次，3次 /d。两组疗程均为 6个月。两组患者在6个月的治疗前后进行血清戊型肝炎病毒标志物临床检测，包括γ－谷氨酰氨基转移酶(γ－GGT)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)。所有患者均行上腹部CT检查，其CT诊断标准均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[5]。

1.3 疗效判断标准

显效:γ－GGT，ALT以及AST均恢复正常，或者是通过B超显示其肿大部位恢复正常;有效:γ－GGT，ALT以及AST均下降50%，但未全部达到正常水平，或通过B超显示其肿大部位显著缩小;无效:临床检测相关指标与治疗前均未出现任何变化，或者是通过B超显示其肿大部位无明显缩小[6]。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

本组数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，均数采用方式进行表示，采用 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。在治疗7～14 d内，治疗组患者有2例出现腹胀、腹痛，3例出现胃纳减退，均未做任何处理，3～12 d内症状自然消失。对照组无任何不良反应出现。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组临床检测指标变化()

表2 两组临床检测指标变化()

注:与对照组治疗后相比，＊P ＜0.01。

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后γ－GGT(U/L)113±1968±4＊118±1786±5 TG(mmol/L)2.81 ± 0.151.45 ± 0.25＊2.71 ± 0.262.27 ± 0.26 ALT(U/L)90±1145±5＊86±1561±5 AST(U/L)122.4 ± 19.246.5 ± 3.8＊119 ± 15.365.3 ± 3.1

3 讨论

非酒精性脂肪肝病主要指除酒精或其他明确原因所引起的肝损伤，并以肝细胞病变为主要特征的临床综合征，其病理阶段可分为脂肪贮积、脂肪肝炎、肝纤维化、肝硬化[7]。目前该病的发病机制尚不明朗，但由于此病一般是原发于胰岛素抵抗，因而与肥胖、超重、高血脂以及2型糖尿病等代谢综合征有关联。

二甲双胍属于双胍类降糖药，可有效增强人体外周组织对葡萄糖的摄取与利用，可有效抑制肝糖原异生，进而增强了机体对胰岛素的敏感性，最终达到减轻患者肝脏FFA和TNF－α水平以及肝细胞的脂变，从而改善患者机体对胰岛素的抵抗能力;还能够有效降低患者的血清瘦素水平，起到抑制纤维化形成肝以及组织炎症;还可有效降低胆固醇和血甘油三酯，进而减轻血小板凝聚以及改善纤维蛋白溶解。因此，可有效防治非酒精性脂肪肝的发生和发展。本研究证实，应用基础疗法联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝，具有一定疗效，且临床用药安全，值得临床推广。

[1]金怒云，余小虎，施建平，等.还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪肝40例[J].中国药业，2005，14(12):79－80.

[2]刘 毅.复方甘草酸苷联合水飞蓟宾治疗青少年非酒精性脂肪肝36例[J].中国药业，2010，19(21):80.[3]程慧桢，沙 琪.还原型谷胱甘肽治疗酒精性/非酒精性脂肪肝、肝硬化 57例[J].中国药业，2006，15(8):57.

[4]江一鸣，干正琦.108例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床特征分析[J].中国药业，2011，20(7):64－65.

[5]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14(3):161－163.

[6]曾民德.重视非酒精性脂肪性肝病的研究[J].中华肝脏病杂志，2003，11(2):69－70.

[7]张智峰，赵 钢，朱 英，等.二甲双胍治疗成年人非酒精性脂肪性肝病的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2010，18(16):1717－1723.