卡前列酯栓用于人工流产286例

黄柏丽，陈香雅

(浙江省诸暨市妇幼保健院妇科，浙江 诸暨 311800)

人工流产即故意结束妊娠，导致胎儿死亡或取出胚胎的行为[1]。人工流产术是避孕失败的一种补救措施，近年来无痛人工流产术已广泛应用于临床，对减少患者痛苦起到一定作用。但在麻醉状态下强制机械扩宫可引起宫颈裂伤、扩宫困难，导致流产失败、子宫穿孔，且子宫过于松软，术中出血多，过度吸宫易造成子宫内膜损伤等并发症的发生[2]。为减少并发症的发生，有效扩张宫颈、减少术中出血，顺利实施人工流产手术，笔者于2011年1月至2012年1月将卡前列酯栓应用于人工流产术前，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年1月收治的怀孕6～11周且自愿要求行人工流产手术的妇女486例，均符合第6版《妇产科学》早孕诊断标准，均经B超证实为宫内妊娠;均排除药物过敏者、人流禁忌证者、高血压、心脏病等。其中年龄18～34岁，平均(25.3 ±2.4)岁;孕期(7.2 ±0.5)周;初孕妇 237 例，有自然分娩史112例，有剖宫产史85例，有人工流产史52例。随机将患者分成两组，对照组200例，治疗组286例。两组患者年龄、孕期、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于术前4～6 h禁食，于手术前清洁阴道，将阴道分泌物擦干。治疗组在人工流产手术前15～30 min将0.5 mg卡前列酯栓(商品名卡孕栓，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格为0.5 mg)放置于阴道穹隆部。对照组于手术前不使用卡前列酯栓。术后，用纱布或滤网将所有吸出物滤过，检查是否有绒毛及胚胎组织，注意有无水泡状物，并测量出血量，以每块纱布吸血5～8 mL为标准计算。患者在术中给予心电监护，并监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度。术后在观察室观察1 h，比较两组镇痛效果、宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量及人工流产综合征发生率等指标。

1.3 疗效判定标准

宫颈软化扩张情况判定标准:宫颈首次顺利通过6号及以上扩宫器为有效，进入5号及以下为无效。

镇痛效果判定标准:显效为患者无腹痛、无意识，醒后对手术无记忆，表情安静自如;有效为患者出现轻度腹痛、意识清醒，基本保持安静，有牵拉感和腰骶部酸胀感;无效为患者下腹明显疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟。以显效+有效合计为总有效。

人流综合征判定标准:人工流产术中心率降至每分钟60次以下或每分钟下降超过术前20次，并伴有恶心呕吐、头晕、面色苍白、胸闷、出冷汗等全身反应5项中的3项;术中血压下降至80/60 mmHg以下或收缩压下降20 mmHg以上，并且有3项全身反应者。

1.4 统计学处理

所有数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较以t检验表示，计量数据用X ±s表示，记数资料用 χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。对照组发生人流综合征47例，发生率为23.50%;治疗组发生人流综合征9例，发生率为3.15%，显著低于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组患者镇痛效果比较[例(%)]

表2 两组患者宫颈软化扩张情况、手术时间及术中出血量比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床终止妊娠的主要方法是无痛人工流产术，但人工流产术前均需要机械性扩张宫颈，从而造成子宫、宫颈及邻近组织的损伤[3]。子宫颈感觉神经丰富，由结缔组织、血管、平滑肌和弹力纤维组成，人流术中扩宫带来的疼痛是对子宫的牵拉、施压引起的。子宫扩张不充分，还可导致术中出血量多、胚胎组织不易吸出、手术时间长，严重者可导致输卵管或宫腔感染粘连发生不孕[4]。近年来，实施人工流产手术的人群中未育妇女明显增多，这些患者宫颈口较紧在手术操作过程中宫口扩张困难使手术难度增加，术后出血时间长易诱发生殖道的感染，严重者可导致不孕症的发生[5]。因此，人流术中宫颈的扩张和软化可缩短手术时间、减少术中出血、避免宫颈损伤，是人工流产术成功的关键[6]。

卡前列酯栓又称卡孕栓，主要靶向器官为子宫，是天然的前列腺素F2α的衍生物，可增强宫颈细胞的活性，具有促进宫颈软化、增强宫缩的作用。卡前列酯栓可有效预防人流综合征的发生，能兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，从而缩短手术时间、减少术中出血量[7]。卡前列酯栓还具有药物吸收快、代谢快的特点，血液中半衰期为30 min，停药后药物在血中的浓度迅速下降至对机体无反应的水平[8]。

本试验结果显示，在人工流产手术前应用卡前列酯栓，镇痛效果显著，有效率为100.00%，宫颈扩张和软化效果好，减轻了患者的痛苦，有效缩短了手术时间并减少了术中出血量，使人工流产综合征发生率降低，且无明显不良反应，值得临床推广。

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