静脉用药调配中心批次药品调剂模式的应用

甘惠贞，李玉堂，董少良，杨昌云

静脉用药调配中心(PIVAS)是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统，是集临床应用与科研于一体，并最大程度地保证患者用药安全、合理开展临床药学服务的重要场所[1]。提高药品调剂质量，杜绝因调剂问题造成的静脉用药配置差错，最大限度保障患者用药安全，减少药品浪费，是目前PIVAS管理重点关注的课题。我院于2009年6月成立了PIVAS，配备有8台水平层流台和8台B2型生物安全柜，由34名药剂人员和16名护理人员组成，目前负责全院30个病区患者临时和长期医嘱的药品供应保障，并开展所用病区长期医嘱的静脉用药集中配置。在借鉴其他医院传统的药品调剂模式运行中发现许多问题，因此从2010年5月开始对药品调剂模式进行改革，推行新的批次药品调剂模式，取得良好效果，报道如下。

1 传统药品调剂模式

1.1 方式

药师审核医嘱后打印标签(标签上有审方药师的电脑签名)，先按科室、批次、品种把标签分到冲配篮内(一篮一签)，一组按标签排药，另一组排输液贴标签，最后总核对，排药、贴签和核对者都必须签章(名)。复核好的药品放于传递窗入口，待第2天入仓配置。

1.2 特点

高峰期药品调剂时间较短，可避开高峰时间段，安排人员先拆药品包装，缩减高峰期药品调剂时间;调核人员工作量大，精神高度紧张，易产生差错，核对时未及时发现，在配置或成核时才发现，给工作造成不便，同时增加药品浪费;药品拆除外包装后上架，经手环节过多，易造成药品破损，同时库存积压的药品(呆滞药品)拆除外包装后，厂家不予退货，不利于药品管理，造成药品报损率高;工作秩序混乱，效率不高，药品及输液架摆放区域空间有限，排药时，人员及排药车过于拥挤，影响工作效率，同一品种、规格的药品重复多次取药，浪费时间;排药工序欠合理，在排输液工序贴标签时，核对才发现输液排错的，要撕掉标签重贴，增加了一道工序。

2 批次药品调剂模式

2.1 方式

药师医嘱审核后打印标签，按批次、科室、品种、溶剂分标签，同一批次的不同科室标签用橡皮筋扎好，放于篮筐内备用;根据电脑“批次摆(退)药品记录汇总”功能，打印各批次药品，输液名称、规格、数量汇总单(批次汇总单)，排药、校对签名后，拆除外包装，放于指定批次区域;按批次指定区域同时进行排药、核对签章，由核对人贴标签，可两组或多组人员同时进行，每个批次进行清场。

2.2 特点

避免了调剂差错，提高工作质量，根据核对过的批次汇总单，进行单剂量排药、核对、清场，可及时发现、纠正失误，减少差错;利于药品管理，减少浪费，减少了由调剂差错造成的药品浪费，避免了拆包装时的药品丢失和拆包装后多环节操作造成的药品损耗，降低已拆包装的呆滞药品的报损率，有利于贵重药品日盘点时清点工作的顺利进行;提高配置间工作效率，降低耗材成本，按药品、溶剂分标签，方便配置人员配液，减少注射器的浪费，提高工作效率;改善排药秩序[2]，批次汇总单排药人员少，减少了药架区域人员、车流的拥挤，调核人员不受药架、输液架及空间的限制，都有各自的工作区域，各批次调剂工作虽然同步进行，但互不干扰，秩序井然，同时也提高了工作效率;在药品调剂的高峰期内拆除外包装，延长了药品调剂的工作时间。

3 效果比较

PIVAS在我国仍处于发展阶段，作为管理者要大胆创新，要善于借鉴先进经验，结合本单位的实际情况，灵活应用。本次药品调剂模式的改革，PIVAS信息系统发挥了重要作用[3]，我院引进上海第二军医大学长海医院PIVAS软件，具有“批次摆(退)药品记录汇总”功能，大大提高了工作质量，减少了差错(表1)，并且减少了药品报损(表2)。

表1 工作质量对比

表2 药品破损统计表

4 讨论

批次药品调剂模式的成功，前提在于排药人员的工作责任心，重点在于细节管理。新调剂模式推行后出现的调核差错，皆因工作责任心不强造成，所以排药人员的工作责任心是做好该工作的重要保障，只有注重细节的辅助作用，才能体现出改革的优越性[2]。如批次调核结束时出现药品不足，可能是拆包装时遗留在外包装盒内，同一品种单剂量调剂时多摆药，整包装盒内药品缺失。这3种情况在调核过程中均可能出现，所以在批次汇总单核对及拆包装时应特别注意，核对汇总单时每1盒药品都要查看，拆除的外包装在该批次药品单剂量调核后方可丢弃，以防拆包装时丢失药品。在单剂量调核过程中重点要加强工作责任心，控制好节奏，不要赶工，否则，待调核结束时发现问题与解决问题所花的时间更多。批次药品调剂型工作模式优势显著，适用于任何规模的PIVAS，是值得推广的PIVAS新型药品调剂模式。

[1]刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京:人民卫生出版社，2006:129.

[2]马 巍，赵春芝，崔秀滨，等.静脉药物配置中心工作模式改进[J].中国医院药学杂志，2009，29(8):770 －771.

[3]华旭东，章 辉，方红梅.我院静脉药物配置中心信息系统的构建与应用[J].中国医院药学杂志，2007，27(8):1 146－1 147.