痛泻宁颗粒治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎30例

倪 扬

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床表现为腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，常反复发作，给患者带来极大痛苦[1]。现将临床应用痛泻宁颗粒治疗溃疡性结肠的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2011年6月收治的门诊患者61例，采用抽签法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男13例，女 17例;年龄 18～65岁，平均(43.28±12.33)岁;病程 14 d～10年;病情轻度19例，中度11例。对照组31例，其中男19例，女12 例;年龄 18～65岁，平均(42.78±12.36)岁;病程 15 d～9.6年;病情轻度19例，中度12例。两组在年龄、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《全国炎症性肠病学术研讨会对“炎症病诊断治疗规范的建议”》的标准[2]。中医辨证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]，临床表现:主证有腹泻、腹痛、肠鸣，每因情志不畅而发;次证有泻后痛减、胸胁胀闷、嗳气、神疲懒言;舌脉症状有舌质红、苔薄白、脉弦，具备主证3项加次证2项或2项以上者可诊断。结肠镜检查:可见黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血、脓性分泌物附着;黏膜粗糙，呈细颗粒状，病变明显处可见弥漫性多发糜烂、溃疡;慢性病变者结肠袋变浅、变钝、消失，假息肉及桥形黏膜。黏膜活检定性:可见固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜;隐窝上皮增生，杯状细胞减少;黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。根据典型临床表现、结肠镜所见及黏膜活检支持，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆病、结肠癌、直肠癌患者，以及有严重并发症、过敏体质及严重的原发性心血管、呼吸、血液系统疾病等基础上，方可诊断本病。

1.3 治疗方法

治疗组予以痛泻宁颗粒(组方为白芍、青皮、薤白、白术，重庆华森制药有限公司，批号为20071201)口服，1次5 g，1日3次;对照组给予柳氮磺胺吡啶(上海福达制药有限公司，批号为20070223)口服，1次1.0 g，1日4次。两组疗程均为8周。

1.4 疗效判定标准

参照《全国炎症性肠病学术研讨会对“炎症病诊断治疗规范的建议”》制订的标准[2]。完全缓解:临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或肠息肉形成;无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。安全性评价指标:血常规、尿常规、肝、肾功能、心电图及随时记录不良反应情况。

1.5 统计学处理

数据均用SPSS14.0统计分析软件包进行处理，采用 χ2检验及 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组总体有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后中医证候疗效比较

根据积分法运用证候积分来评定，其中证候积分减少不小于90%为临床控制，减少不小于70%为显效，减少不小于30%为有效，减少小于30%为无效，治疗前后两组证候积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明试验组疗效优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后中医证候疗效比较[例(%)]

2.3 不良反应

对照组有3例出现不良反应，其中2例头痛、心悸，1例恶心、食欲减退，均未影响治疗;治疗组无明显不良反应。

3 讨论

溃疡性结肠炎发病机制尚未完全明了，近年来认为与感染、遗传免疫、生活不规律、过食辛辣刺激食物及情绪影响有关。肠道感染，特别是反复持续感染，是细菌及其产物作为使动因子破坏黏膜屏障，使固有膜内黏膜相关淋巴组织暴露，肠腔内抗原物质可能作为恒定的刺激引起免疫反应性炎症。各种细胞因子、炎症介质的产生，使之放大和慢性化，产生炎症的级联反应，导致以黏液脓血便为主要临床表现，伴有腹痛、腹泻等症状。在祖国医学中，本病隶属于“泄泻”“腹痛”“痢疾”等范畴，由各种致病因素导致脾胃受损，湿聚不化，壅阻气机，伤及肠络脂膜，混杂而下，而见腹痛、黏液脓血便、腹泻。湿邪与脾虚相互影响、互为因果，湿邪黏滞，久羁难化，故病情缠绵反复、经久难愈。痛泻宁颗粒由白芍、青皮、薤白、白术组方，白术苦甘性温、健脾燥湿和中，为君药;白芍酸微寒、养血柔肝，使肝气调达、缓急止痛、抑肝扶脾、兼益脾阳，为臣药;青皮辛温，能理气开胃，助白芍健脾;薤白理气止泻，为佐药。诸药配伍，具有柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿的功效。本研究应用该方治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎，疗效显著，且不良反应少。但观察周期短、样本量少，其远期疗效还缺乏统计分析数据，这也是今后临床研究工作的重点。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社，2010:10.

[2]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001，21(4):236 －239.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:3－8.