某三甲医院儿科门诊上呼吸道感染抗菌药物使用调查分析

王国俊，罗宏丽，曾 秘

上呼吸道感染为小儿常见疾病，约占儿科门诊患儿的60%以上，90%的病原是病毒[1]。发生病毒感染时，机体往往对细菌的易感性增加，易合并细菌性感染[2]，临床常针对病毒性呼吸道感染给予预防性应用抗菌药物治疗，但盲目用药增加了细菌耐药性产生的机会。因此，如何合理、有效地应用抗菌药物预防细菌性呼吸道感染，是儿科医生必须考虑的问题。关于儿童上呼吸道感染如何预防性使用抗菌药物，目前尚无统一观点[3－4]。由于不同年龄儿童，尤其新生儿、婴幼儿的生理结构、防御功能不同，因此上呼吸道感染患儿抗菌药物的使用与其年龄有密切关系，但目前尚未见不同年龄段上呼吸道感染患儿抗菌药物用药的调查分析。为促进上呼吸道感染患儿抗菌药物的合理使用，笔者分年龄段调查分析了某三甲医院儿科门诊上呼吸道感染患儿抗菌药物的用药情况，现报道如下。

1 资料与方法

随机调查某三甲医院2010年4月和5月门诊上呼吸道感染患儿943例，分不同年龄段统计抗菌药物的使用情况。943例患儿年龄段分布见表1。

表1 不同性别患儿年龄段分布情况[例(%)]

2 结果

943例患儿中使用抗菌药物的有783例，抗菌药物使用率为83.03%。具体统计结果见表2。

表2 不同年龄段患儿抗菌药物使用情况统计[例(%)]

3 讨论

该院上呼吸道感染患儿抗菌药物使用率为83.03%，低于文献[5]报道的95.01%，各年龄段中3～7岁患儿抗菌药物使用率最高(92.86%)，0 ～6 个月患儿使用率最低(75.36%)，说明临床医生控制抗菌药物使用的意识有所提高。调查显示，大于3岁的患儿抗菌药物使用率反而较小于3岁的低龄患儿高，这与上呼吸道感染患儿抗菌药物预防性使用的观点不符，可能是因该院为三甲医院，就诊的年长患儿多有混合细菌感染所致。就抗菌药物的使用率而言，简单的调查数据难以区分抗菌药物是否为预防性使用，应根据患儿血常规检查结果并结合患儿临床症状，判断患儿有无合并细菌感染。

抗菌药物的给药方式中，多采用口服给药。口服药服用方便，要求的药物制剂比较简单，患儿痛苦较小，是一种最常用的给药方法。但部分药物会受食物或胃酸的作用而影响吸收，有些药效会被破坏一大半以上，如青霉素G口服会被消化酶破坏。肌肉注射可避免口服给药的缺点，药物吸收较好，但对于儿童却相对落后，除效果不明显外，药物的吸收率也不稳定。肌肉注射易造成小儿臀大肌挛缩，虽然比例不高，但一旦患上臀大肌挛缩症则很难治愈。目前，口服用药和静脉注射是医师常用的两种用药方法，口服用药一般适用于病情较轻的儿童患者，静脉注射适用于病情较重的患者，均比肌肉注射的风险小、效果好[6]。

在抗菌药物选择上，多选择头孢菌素类或青霉素类，二联用药多为头孢菌素类与大环内酯类联用。传统观念认为，第1类速效杀菌剂不能与第3类速效抑菌剂联合，否则容易出现拮抗作用。因为第3类速效抑菌剂能迅速抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于停止生长繁殖的静止状态，致使繁殖期杀菌剂的第1类速效杀菌剂干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，从而降低药效[7]。近年来，这一观点受到了质疑，认为两种抗菌药物联用可扩大抗菌谱。如一般细菌合并支原体、衣原体或军团菌感染时，两者合用有其合理性。事实上，在控制细菌感染时，即使该菌对某种抗菌药物敏感，也总会有耐药菌株存在，残存的耐药菌有被另一种抗菌药物清除的可能。但联合应用抗菌药物时，应注意先用杀菌剂，再用抑菌剂。

[1]唐柳平，楚白丽.小儿上感贴治疗上呼吸道感染88例疗效观察[J].右江医学，2005，33(6):616 －617.

[2]戴自英.临床抗菌药物学[M].北京:人民卫生出版社，1985:42.

[3]孙剑明，金晓群，李文秀，等.上呼吸道感染儿童鼻部致病菌携带状况及抗菌素预防性应用[J].海南医学，2009，20(3):8－9.

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[5]王晓宁.儿科治疗急性上呼吸道感染应用抗菌药物现状分析[J].中国感染控制杂志，2003，2(1):30 －32.

[6]方美花，崔玉兰.小儿肌肉注射的经验与体会[J].吉林医学信息，2000，17(3):39.

[7]金有豫.药理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002:312.