心理治疗对2型糖尿病肾病治疗效果的影响

柯箫韵 王庆志

(黄石理工学院医学院，湖北黄石435003)

0 引言

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重者可引起肾功能衰竭。有资料显示，在我国2型糖尿病患者中发病率为15%～20%[1]，并且在2型糖尿病患者中，DN 是仅次于大血管并发症的致死原因，美国由DN导致终末期肾病(ESRD)的患者约占全部ESRD的40%[2]。T2DN患者大多存在焦虑、抑郁、躯体化症状等心理障碍。本研究旨在探讨相应的心理治疗对T2DN患者治疗效果的影响，从而为其防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

依据1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准和Mogensen诊断DN的标准，选择2009年7月-2011年10月在我院附属医院住院的T2DN患者94例，并随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组男24例，女23例，年龄39～71岁，平均年龄(53.38±7.14)岁，平均FPG(7.63 ± 2.15)mmol/L，平均 HbA1c(8.64±1.27)%，平均24 hUAlb(1.30 ± 0.41)g。观察组47例，其中男25例，女22例，年龄36～72岁，平均年龄(52.87±7.76)岁。平均 FPG(7.54 ± 2.33)mmol/L，平均 HbA1c(8.59±1.38)%，平均24 hUAlb(1.24±0.47)g。2 组患者均排除合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，均排除合并心、肝、肾原发病变。2组对象年龄、性别无明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组47例患者均给予DN常规基础治疗，包括糖尿病教育，血糖监测，饮食控制，适量运动，控制血压、血脂和血糖及保护肾功能等。观察组在对照组的基础上给予相应的心理治疗，每周1次，心理治疗由专业的心理医师执行，针对患者不同的心理障碍，分别以个体治疗和集体治疗的方式，采取认知心理治疗和支持心理治疗。心理障碍测评采用抑郁自评量表(SDS)[3]、焦虑自评量表(SAS)[3]和症状自评量表(SCL 90)，分别检测患者的抑郁、焦虑和躯体化情况。所有研究对象治疗6个月后分别检测 FPG、HbA1C及24 hUAlb水平。FPG采用葡萄糖氧化酶法测定，采用微柱层析法测定HbA1c，准确留取受试对象24 h尿量，采用放射免疫法测定并计算24 hUAlb。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件包对各组数据进行统计学分析，结果以¯±s表示。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前FPG、HbA1C、24 hUAlb水平及心理障碍情况无明显差异(P＞0.05)，见表1。经心理治疗后，观察组 FPG、HbA1C、24 hUAlb水平及心理障碍情况较对照组明显好转，2组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者治疗前临床资料比较

表2 2组患者治疗后临床资料比较

3 讨论

2型糖尿病属于心身疾病，其发生、发展、转归不仅与生物学因素有关，同时与心理社会因素密切相关[4]。T2DN是糖尿病常见而严重的并发症，DN的发病机制复杂，有多种因素参与，既往研究证明高血糖、高血脂、高血压、血流动力学改变等多种致病因素参与DN的发生和发展。因该病病程长、危害重、预后差、所需医疗费用大及需长期服药等原因使患者心理压力大，易产生抑郁、焦虑等心理障碍。而心理障碍又可影响患者的自身照顾，使患者对血糖监测、饮食控制等各种基础治疗措施无法按时有效完成，造成血糖波动大，形成恶性循环。国内有研究结果表明，存在心理障碍的糖尿病患者即使进行常规的基础治疗，但抑郁、焦虑等负面情绪会改变他们接受治疗的依从性，可加重患者病情，影响患者预后[5]。一般认为，心理障碍对2型糖尿病的影响机制是通过下丘脑释放某些神经递质，或通过下丘脑-垂体-靶腺轴使胰岛β细胞分泌胰岛素减少，同时升糖激素增加，使患者血糖水平升高[6]。

本研究94例患者中有41例存在抑郁，占43.62%;有 37 例存在焦虑，占 39.36%;有49例存在躯体化症状，占52.13%。结果与单纯2型糖尿病(T2DM)心理障碍患病率有一些差异[7]，可能与研究样本较少、T2DN 较T2DM病情重有关，但能说明T2DN患者心理障碍患病率高于一般普通人。经过有针对性心理治疗的观察组FPG、HbA1C、24 hUAlb水平及心理障碍情况较未进行针对性心理治疗的对照组有明显改善，表明心理障碍既是T2DM的结果，反过来又可加重T2DM的病情，同时也提示在T2DN的防治中，既要重视降糖、降脂、血糖监测、饮食控制及合理运动等基础常规措施，也要加强针对性的心理治疗和糖尿病教育。

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