39例腰椎间盘突出症手术患者的护理

2012-08-15水青云

湖北理工学院学报 2012年1期

水青云

(黄石理工学院附属医院，湖北黄石435003)

腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后处侧突出，压迫附近的神经根或马尾神经，好发于下腰段，引起腰腿疼等一系列的症状和体征。研究表明，23%的腰腿痛患者与腰椎间盘突出症有关[1]。大部分患者经保守治疗和卧床休息，如骨盆牵引、骶管注射、手法整复后症状缓解或消失。对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。为了巩固腰椎间盘突出手术疗效，预防并发症，提高生存质量，我们采用围手术期的综合护理取得了较好的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例为2009年1月至2011年1月我院收治的39例腰椎间盘突出患者，均经CT或MRI检查确诊。其中男22例，女17例，年龄21～57岁，平均年龄36岁。右侧腰椎间盘突出17例，左侧腰椎间盘突出22例，腰4～5椎间盘突出28例，腰5骶1椎间盘突出15例，合并有腰4～5、腰5骶1突出3例。病程最长的20年，最短的半年。出现腰痛伴一侧下肢疼痛、麻木的33例，伴双下肢疼痛、麻木的6例。住院时间最长的25 d，最短的12 d，平均18.5 d。本组全部行手术治疗。

1.2 手术方法

连硬麻醉下，俯卧位双侧髂前上棘垫枕，取后正中切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，电刀切开棘上韧带，骨刀骨膜下剥离侧骶棘肌在椎板上的附着点，显露椎板，定位后，用骨凿行半椎板切除或扩大开窗，探查摘除突出的髓核，探查神经根管及椎管是否压迫，若有予以解除，冲洗、放置引流管一根，缝合深筋膜及皮肤。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于本病病程较长，反复发作，严重影响患者正常的工作、生活。病人对手术治疗产生怀疑、恐惧心理，加之手术本身就是一种创伤，病人从非手术到手术状态，需要一个适应和接受的过程。针对这一心理，护士应以适当的方式告诉病人手术的必要性、实施麻醉的意义和方式、大致手术的方法，以及拖延手术或拒绝手术治疗的危害。搞好护患关系，解除患者的思想顾虑，以良好的态度和护理技术、舒适的环境取得患者的信赖与配合，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2 术前指导

①嘱患者练习床上排大小便。腰椎间盘突出症手术前后一般不能下床活动，练习床上排大小便，可缓解大便干燥引起的腹胀、腹痛、小便困难出现膀胱过度充盈而发生尿潴留、继发尿路感染等症状。②嘱患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，可以明显减少术后呼吸道并发症的发生，且有效的咳嗽、咳痰能达到排出呼吸道分泌物，避免呼吸系统并发症的发生。③教会病人直线翻身，直腿抬高，腰背肌锻炼动作，以利术后进行功能锻炼，促进血液循环，避免深静脉血栓形成，适当的肢体活动在术前可增加机体代谢，改善肺功能，提高手术的耐受性。

2.1.3 皮肤及肠道准备

腰椎间盘突出症手术后伤口感染常导致严重后果。这是由于腰椎间盘突出症手术治疗时多暴露椎管，甚至伤及硬脊膜，一旦引起伤口感染可扩散到中枢神经系统。因此，手术前必须重视局部皮肤准备，可于术前一天嘱病人沐浴、更衣，术区皮肤消毒后用无菌敷料包裹。手术后由于麻醉及长期卧床，肠蠕动功能低下。手术前一天服用缓泻剂，必要时术前晚给予清洁灌肠，术前8 h禁食，4～6 h禁水，以减轻术后腹胀，防止便秘的发生。

2.1.4 术前检查及药物准备

术前查三大常规:血、尿、粪常规;出、疑血时间及血糖测定;血压监测;药物过敏试验等;术前30 min肌肉注射鲁米那100 mg，阿托品0.5 mg。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

术后应给予睡硬板床，床单整洁，无皱褶，并铺上中单。当患者术后回病房时，对麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏向一侧，以防分泌物误入气管;麻醉清醒后取仰卧位。在变换患者体位时，一定要强调轴线翻动，避免躯干扭曲。

2.2.2 术后病情观察

①观察生命体征及伤口情况:术后1～2 h测T、P、R、BP各1次，连续监测4次后，若生命体征稳定则改为每6 h监测1次。同时注意观察术后切口敷料渗血情况和引流管是否通畅等，保持敷料干燥、清洁，防止引流管扭曲、脱落，观察记录引流液的颜色、量，本组病例一般于术后24 h左右拔出引流管。②术后加强巡视，观察症状改善情况，严防手术区域感染。手术后注意患者腰腿疼痛改善情况，密切观察患者双下肢、双足趾活动及末稍血运情况。如术后1～2 h突然出现腰部剧烈疼痛、下肢感觉异常等，可能是椎管内出血压迫脊髓、神经根水肿等，应立即报告医生处理。术后因切口疼痛，可酌情使用止痛剂。术后应联合使用抗菌素，防止手术区域感染。同时还应观察大小便情况，保持导尿管通畅。患者导尿管拔出后，应嘱患者多饮水。

2.2.3 心理护理

从手术治疗的全过程来说，术前准备、术后治疗和护理是一个连续不间断的整体，术后应经常深入病房看望病人，经常跟患者交流，了解病情，询问术后感受等等，并努力满足患者的需求，分散其注意力，解除疼痛之苦，使患者心理状态稳定。

2.2.4 饮食护理

术后8 h无不良反应可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，注意蔬菜、水果等含纤维丰富的食物的摄入，保证营养供应，提高机体抵抗力，保持大便通畅。如因不习惯床上排大小便致尿潴留、便秘者，要及时予以相应处理，防止腹内压剧增。

2.2.5 术后特殊问题的处理

①尿潴留:由于麻醉后排尿反射被抑制，手术疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，加上不习惯床上排便，导致部分患者尿潴留。一旦发生尿潴留应及时予以止痛、理疗、诱导排尿等护理。若需长期留置尿管的患者，应定期做好导尿管的护理，同时鼓励患者多饮水，使尿量保持在2 000 mL以上。②腹胀与便秘:患者术后由于胃肠功能受抑制，活动受限及不习惯床上排大便等，术后腹胀、便秘发生率较高。护理措施有:术前一天口服缓泻剂;术后嘱患者进食清淡富含营养易消化吸收的食物;多食水果、蔬菜;多饮水;忌辛辣、油腻的食物;定时腹部按摩以促进胃肠蠕动，预防便秘的发生。对3天以上未排大便者，沿结肠走向环形按摩腹部，促进大便排出。必要时口服果导片或番泻叶等缓泻剂，使用开塞露保留灌肠，甚至肥皂水清洁灌肠以解除病人便秘[2]。

2.2.6 预防术后并发症

①预防呼吸系统并发症:全麻手术未清醒的患者去枕平卧位，头偏向一侧，严防呕吐物误吸入气管;清醒后嘱患者深呼吸，有效地咳嗽，以排出呼吸道内分泌物;进行深呼吸锻练，促进肺部扩张;及时有效地镇痛等。②预防泌尿系统并发症:术前应严格执行无菌导尿术，术后保持尿管通畅，嘱患者多饮水，使尿量增加，保持机械冲洗泌尿系统，防止泌尿系统感染的发生。③压疮的预防:术后平卧6 h后应每2 h对受压部位进行按摩，并定时轴线翻身。