吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察

傅厚丰，胡 军

(琼海市人民医院普外科，海南 琼海 571400)

人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。重度痔疮严重影响了患者正常的工作、学习和生活等。本文观察吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的疗效差别，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年12月至2010年12月重度痔疮患者90例，均为Ⅲ～Ⅳ期痔疮患者。将以上患者随机分为观察组和对照组。观察组45例，其中男24例，女21例，年龄27～72岁，平均(46.3±5.7)岁；分期：Ⅲ期患者28例，Ⅳ期患者17例；病程2～17年，平均(7.2±3.9)年；合并有直肠脱垂2例，慢性结肠炎6例，前列腺增生2例。对照组患者45例，男25例，女20例，年龄28～73岁，平均(47.1±6.3)岁；分期：Ⅲ期患者29例，Ⅳ期患者16例；病程2.5～18年，平均(7.4±3.5)年；合并有直肠脱垂3例，慢性结肠炎5例，前列腺增生1例。两组患者在性别、年龄、分期、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 器械 采用美国强生公司的痔环状切除吻合器，其中包括33 mm圆形痔吻合器HCS33、环形肛管扩张器CAD33、肛镜缝扎器PSA33和带线器ST100。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组采用吻合器痔上黏膜环切术。选择腰麻或硬膜外麻醉，常规会阴及直肠消毒，充分扩肛，应用吻合器痔上黏膜环切术相关器械装置，在齿状线上4 cm直肠黏膜3点处行荷包缝合，另外在齿状线上3 cm直肠黏膜9点处行另外一个荷包缝合。缝合达黏膜下层，进针尽量靠近，避免黏膜出现漏缝。置入痔吻合器，对荷包进行收紧，持续牵引荷包线，旋紧吻合器，指示刻度到安全域的端，击发吻合器后，在关闭状态下停留30 s，旋松吻合器并取出，以半圆规检查吻合口，有出血则用可吸收线缝合止血。肛管扩张器取出，如发现肛缘有较大皮赘或者肥大的肛乳头，均要切除，小的皮赘不用出来。

1.3.2 对照组 对照组采用外剥内扎术。麻醉方式同观察组，常规消毒，充分扩肛，在外痔部分做“Y”形皮肤切口，剥离外痔静脉丛到齿状线稍上方部分“Y”形皮肤切口，剥离外痔静脉丛到齿状线稍上方的内痔部分，对内痔基底部进行钳夹，在其正中部分进行“8”字缝扎，对缝扎后的内外痔团进行切除，尽量保留正常皮肤。两组术后均应用抗生素抗感染、高锰酸钾稀释液坐浴等。

1.4 观察指标 观察两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间、恢复工作时间术后并发症情况，如切口渗血、便中带血、肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒等。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得试验数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、住院时间和恢复工作时间比较 观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况、住院时间及恢复工作时间比较(±s)

表1 两组患者手术情况、住院时间及恢复工作时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)创面愈合时间(d)住院时间(d)恢复工作时间(d)对照组观察组45 45 32.6±3.6 15.1±4.2 14.6±3.5 7.2±2.1 12.3±2.7 4.6±1.4 23.6±4.7 7.8±3.7

2.2 两组患者术后并发症发生情况 观察组术后便中带血、肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒发生率分别与对照组术后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况[例（%）]

3 讨 论

吻合器痔上黏膜环切术保留肛垫和齿状线的完整性，所以能够显著减轻术后疼痛；对痔上方直肠下端过度松弛的黏膜进行切除，并采用吻合器吻合，把脱垂的肛垫拉回到原来的生理位置，有效的改善了痔脱垂；此手术有效的阻断了直肠痔组织的血液供应，有效的改善了痔疮的出血症状，所以和传统外剥内扎术比，具有显著临床优势[1-2]。本文结果显示，观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义；观察组术后便中带血、肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒发生率分别与对照组术后比较，差异有统计学意义。充分说明吻合器痔上黏膜切除术没有切除肛垫、对肛管皮肤产生的创面小、不影响排便等。同时吻合器痔上黏膜切除术术后的并发症也显著少于传统的外剥内扎术。吻合器痔上黏膜环切术虽具有相当优势，但在手术时要注意以下几个方面：首先，手术时扩肛要充分，但忌动作粗暴，避免导致肛管皮肤造成撕裂伤，尽量避免应用手术钳夹肛缘皮肤，减少术后疼痛；荷包缝合要在齿状线以上3 cm处；荷包缝合要平整，避免漏针；缝合深度要在黏膜下层为好；荷包缝线结扎不要太紧，否则会影响牵引线向下牵拉；女性患者采用荷包缝合时，避免进针过深而进入阴道后壁；在关闭吻合器及击发吻合器前，要检查阴道后壁是否被牵拉入吻合器内[3-4]。

总之，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮临床效果显著，创面愈合快，术后并发症少，患者可尽快恢复工作、生活等，值得借鉴。

[1]刘金鹏,马 坤,肖 莉.环状混合痔两种手术方式的疗效比较[J].武警医学,2010,21(7)：586-587.

[2]苗大兴.吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2007,3(29)：26-27.

[3]李 激,左志贵,宋华羽.吻合器痔上黏膜环切术对肛肠动力学影响的临床研究[J].中国卫生检验杂志,2007,17(9)：1652-1653.

[4]陈 双,赖东明,周太成.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病226例疗效分析[J].岭南现代临床外科,2005,5(4)：255-256.