盐酸右美托咪定用于全麻腹腔镜下卵巢囊肿切除术的临床观察

郑文慧，董有静

腹腔镜下卵巢囊肿切除术具有创伤小、恢复快的特点。但二氧化碳气腹会引起强烈的应激反应，以往采用加深麻醉的方法来抑制气腹引起的血流动力学改变。而且由于手术时间短，大多不超过1 h，过深的麻醉往往加大麻醉药用量，影响苏醒时间。盐酸右美托咪定作为一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、减少交感神经反射、减少麻醉药用量的作用［1］。本研究旨在观察盐酸右美托咪定应用于腹腔镜下卵巢囊肿切除术对于应激反应以及苏醒时间的影响，为临床合理进行麻醉提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 对象 40例择期行腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～60岁，体重45～70 kg，无心、肺、脑、肝、肾疾病，无高血压、冠心病、糖尿病、神经精神病等慢性疾病病史，近期未服用镇痛及镇静药物。随机分为2组，每组20例，C组为对照组，D组为盐酸右美托咪定组。

1.2 方法 两组患者均采用静吸复合全身麻醉，术前常规应用术前药物:安定10 mg、阿托品0.5 mg。入室后，平卧位，常规监测血压、心率及脉搏血氧饱和度，建立静脉通路。D组麻醉诱导前10min给予盐酸右美托咪定0.5μg/kg，10min静脉泵入，C组给予等容量生理盐水10min静脉泵入。麻醉诱导:舒芬太尼 0.3μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射，插入喉罩后麻醉机行控制呼吸，调节呼吸参数，维持PETCO230～40mmHg。术中持续泵注瑞芬太尼0.1～0.6μg/(kg·min)，吸入0.8%～1.2%异氟醚，1 L/min笑气，维持MAC值0.8以上。体位采用平卧位，头低30°，气腹压力维持在12～15mmHg。缝皮时停用异氟醚，手术结束时停用瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢复，潮气量达到200mL以上，呼之可睁眼，SpO2＞90%时拔除喉罩。

1.3 临床观察指标 患者入室(T0)、输注完盐酸右美托咪定或等容量生理盐水即刻(T1)、气腹后5min(T2)、拔除喉罩即刻(T3)各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)，测定T0、T2时点血糖值，以及从手术结束到拔除喉罩的时间。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者年龄、体重指数、手术时间均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 两组围术期HR、MAP、血糖变化 见表1、表2。由表1、表2可见，D组与C组对比，HR在T1、T2、和T3时点差异有统计学意义(P＜0.05)，而T0时点差异无统计学意义(P＞0.05)，D组较C组HR下降明显。D组与C组比较，MAP在T2和T3时点差异有统计学意义(P＜0.05)，而T0和T1时点差异有统计学意义(P＜0.05)。血糖值T2时点C组与D组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组围术期HR、MAP变化(n=20，)

表1 两组围术期HR、MAP变化(n=20，)

注:与C组比较，*P＜0.05

T0 T1 T2 T3 HR(bpm) D组 81.8±10.3 70.8±6.5* 68.1±6.5* 75.4±7.7指标 组别*89.3±8.5 89.1±8.3 96.1±7.9 94.2±7.3 C组 82.0±10.4 81.1±11.0 83.9±8.9 86.0±7.9 MAP(mmHg) D组 90.1±9.6 84.8±9.0 83.3±8.1* 87.3±7.8*C组

表2 两组T0、T2血糖值比较(n=20，)

表2 两组T0、T2血糖值比较(n=20，)

注:与C组比较，*P＜0.05

T0 T2血糖(mmol/L) D组 4.66±0.43 4.88±0.51指标 组别*4.70±0.42 6.11±0.36 C组

2.3 两组拔除喉罩时间比较 见表3。

表3 两组拔除喉罩时间比较(n=20)

3 讨论

盐酸右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺能受体激动剂，它选择性地与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例为1600∶1;与α2AR的亲和力为可乐定的8倍。2009年FDA批准可以用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静［2］。该药具有镇静、催眠、镇痛、抗焦虑、抗交感的作用。因其具有稳定血流动力学［3］、抑制交感神经和减少麻醉剂与阿片类药量的作用［4］，已在麻醉临床实践中显示出一定的优越性和应用价值［5-6］。

腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术时间短，刺激相对较轻，对患者的刺激主要来源于切皮、气腹等手术操作。本研究于手术开始前给予盐酸右旋美托咪定，可明显降低切皮、气腹等刺激引起的血流动力学波动，使MAP及HR维持平稳。患者入室后由于紧张因素，血压、心率会有所升高，盐酸右美托咪定的镇静作用能够缓解患者的紧张情绪，使其更好地接受手术麻醉。但由于盐酸右美托咪定的α2/α1肾上腺素受体激动作用，若初始快速大剂量注射，可以使血管收缩，导致一过性血压升高。本研究采用0.5μg/kg剂量、15min泵注时间，既可抑制不良刺激引起的心血管应激反应，又不会导致一过性血压升高［7］。虽然本研究中D组HR在T1时点明显低于T0，但没有低于55 bpm，不会对患者血流动力学造成明显影响。

腹腔镜手术的高腹压及头低脚高的体位会对患者的血流动力学及神经内分泌功能产生明显的影响。有研究表明，全麻期间持续应用盐酸右美托咪啶可以有效缓解血糖、血浆皮质醇浓度的升高，对机体的应激反应起抑制作用［8］。本研究中，两组HR、MAP在T2和T3时点差异有统计学意义;对照组在气腹、拔除喉罩后HR、MAP均有升高，盐酸右美托咪定组气腹后、拔除喉罩后HR、MAP无明显变化，说明盐酸右美托咪定可以起到稳定血流动力学的作用，其机制为盐酸右美托咪定通过脑干蓝斑区的α2受体及血管运动中枢来发挥抗交感作用［9］。血糖是机体应激反应的一个敏感指标，刺激强度越大，血糖升高越明显。本研究两组血糖值在T2时点差异有统计学意义，对照组血糖值较盐酸右美托咪定组明显升高，说明CO2气腹及手术创伤引起了机体强烈的应激反应。但盐酸右美托咪定组无明显变化，说明盐酸右美托咪定对机体的应激反应具有抑制作用，能够抑制由CO2气腹及手术创伤引起的强烈的应激反应。

对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者的研究表明，盐酸右美托咪啶可以降低患者的ETiso［10］。本研究盐酸右美托咪定组拔除喉罩时间明显短于对照组，应是麻醉药物用量减少引起苏醒加快所致。

综上所述，盐酸右美托咪定应用于腹腔镜下卵巢囊肿切除术的麻醉，可以稳定血流动力学，抑制应激反应，缩短拔管时间。但对于术前伴有低血压或心动过缓的患者要慎用。

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