安定配伍芬太尼在绝经后期妇女取环术中的应用

宁晓娥，贺文咏

宫内节育器(IUD)是一种安全、长效、方便、可逆的避孕方法，我国约有45%的妇女采取该方法避孕。近年来，许多采取金属单环避孕的妇女已进入绝经后期，惧怕取环疼痛成为其心理负担，加之卵巢功能减退，阴道、宫颈及宫体萎缩，给IUD取出带来了一定的困难。为了进一步探索减轻绝经后期取环痛苦及难度的方法，笔者将安定配伍芬太尼应用于取环术中，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2011年11月在我院门诊取金属单环且绝经1年以上者159例，年龄47～68岁，产次0～3次，带环时间14～35年，绝经时间1～21年。随机分为观察组79例和对照组80例，两组一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 术前了解宫内节育器放置情况、绝经年限及其他病史，常规妇科检查排除生殖道炎症，B超了解子宫附件情况，节育器位置，排除节育器异位及用药禁忌证。两组均给口服结合雌激素0.625 mg，1次/d，连用10 d后来院取环。观察组术前静脉推注芬太尼0.03～0.05 mg，2～3min后推注安定10～15 mg，2～5min注射完毕，手术医师检查消毒开始手术，术中心电监护仪全程监测。对照组直接行取环手术。

1.3 观察指标 ①术中疼痛情况;②取器难易程度:顺利(探针及取环器顺利进入宫腔一次勾取成功)，困难(宫颈口紧，探针及取环器不易进入或进入宫腔后环勾取困难)，失败(器械未能进入宫腔);③心脑综合征发生率。

1.4 疼痛评定标准 Ⅰ级:患者自述在术中完全无痛，表情安静;Ⅱ级:患者仅感轻度下腹痛，牵拉感，可以忍受，基本安静;Ⅲ级:患者感明显下腹痛，表情痛苦，不安静，大声呻吟。本观察Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。

1.5 心脑综合征诊断标准 采用张惜阴［1］的诊断标准，即受术者在术中或术毕出现恶心、呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降、心率减慢等症状。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中镇痛效果比较 两组取环术中无痛率比较，差异有统计学意义(χ2=128.69，P＜0.01)。见表1。

2.2 两组取环效果比较 观察组明显比对照组顺利(P＜0.05)，两组失败率差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组无一例心脑综合征发生，对照组有6例发生心脑综合征。见表2。

表1 两组术中疼痛情况比较(例，%)

表2 两组取环情况比较(例，%)

3 讨论

绝经后期指绝经一直到生命终止这一整个时期，绝经后初期卵巢卵泡耗竭，分泌雌激素功能停止，卵巢间质分泌的雄激素在外周组织中转化为雌酮，成为血液循环中的主要雌激素［1］。随着卵巢功能进一步萎缩，其内分泌功能逐渐消退，使阴道、宫颈上皮更加萎缩、弹性降低甚至消失，宫颈坚硬缩小，子宫萎缩变小，致使宫内节育器变形甚至嵌顿到子宫肌壁，增加了取环的难度。有研究发现，围绝经期取器困难的发生率为9.4%，绝经1年后取器困难发生率为26.0%，绝经2年后取器困难发生率为34.4%。因此，建议应在绝经半年至1年内取环为佳。但由于宣传力度不够和患者惧怕取环的痛苦，使许多带器者未在1年内及时来门诊就诊，错过了取环的最佳时期。我院为了解除绝经1年后的妇女对疼痛及取环困难的恐惧心理而采取此方法。

受术者术前使用结合雌激素，虽然可使宫颈组织软化，宫颈口变松软，弹性增大，使宫颈口易于扩张，同时可使宫体组织软化、子宫内膜增生，减少节育环变形，使其易于取出，降低了手术难度，但仍不能消除患者对手术的惧怕和手术操作带给患者的痛苦。安定为中枢神经抑制剂，有较强的抗焦虑、镇静催眠作用，静脉推注作用发生快而且效果确切，能有效改善患者的紧张情绪，缓解患者对手术的恐惧，诱导患者入睡，降低其对疼痛的敏感性，且有较强的肌松作用，可进一步松弛宫颈。心脑综合征即人工流产综合反应［1］，主要是由于宫颈的机械性刺激引起迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导障碍而引起，与受术者精神过度紧张，不能耐受宫颈牵拉以及宫颈口过紧反复器械刺激有关，虽多见于人工流产术中，但绝经后期取环，由于患者惧怕疼痛的过度紧张情绪及宫颈萎缩所致的取环难度加大，而使心脑综合征时有发生。安定不仅改善了患者的紧张情绪，同时降低受术者迷走神经兴奋性，从而减少心脑综合征的发生。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，该药在镇痛的同时有明显镇静作用，可改善疼痛患者的紧张情绪。笔者曾比较安定配伍芬太尼与安定、芬太尼单用在人工流产术中的镇痛效果，结果显示，两药配伍镇痛效果更为显著，无痛率为90.70%，单用安定和芬太尼的无痛率分别为50.40%和8.48%［2］，故在本研究中对单用安定和芬太尼未进行研究。

目前采取的异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉可使手术患者很快进入睡眠状态，使受术者全身放松，便于手术操作，已成为人工流产患者最常选择的镇痛方法，但因其麻醉费用较高，绝大多数受术者难以接受。安定配伍芬太尼用于绝经后期取环术，其无痛率可达96.20%，宫颈更为松弛，医生在患者无知觉状态下操作，取环的难度明显降低，且减少了手术并发症的发生，其方法简单安全，费用适中，可在绝经后期取环过于紧张和惧怕疼痛的妇女中推广应用。

安定经小静脉注射可引起注药部位疼痛，宜选用较粗大的肘静脉注射。此外，安定静脉注射对呼吸有一定的抑制作用，对于慢性阻塞性肺疾病患者，此种呼吸抑制作用尤为明显，因此，使用时应严格把握用药适应证，缓慢推注，以2～5min推完为宜，可有效避免呼吸抑制的发生。

［1］张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:1031.

［2］宁晓娥，姜改莉.安定配伍芬太尼在人工流产术中镇痛临床观察［J］.中国社区医师，2009，16(11):102.