从证型分布特点谈内风与中风先兆证的关系

齐锡友 董致郅 谢春荣

（北京市怀柔区中医医院，北京 101400）

中风先兆证是与中风病有密切联系的临床综合征，多见于中年以上人群，以发作性的眩晕、瘫软、语謇、肢麻或昏厥等为主要临床表现。现认为中风先兆证的病因病机与中风病大致相同，一般多归纳于虚、火、风、痰、气、血 6 端［1］，但各家所说全殊，或主热毒、或主肝热、或主血瘀，而倡内风者少见。本研究通过对中风先兆证患者的回顾性分析，发现内风在中风先兆证发病中起主导作用，其贯穿于中风先兆证发病过程的始终。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年11月至2011年11月期间北京市怀柔区中医医院脑病科住院患者71例。男性41例，女性30例；年龄 42～84 岁，平均（62.31±10.50）岁。 中医诊断标准参照《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［2］制定；西医诊断标准依据全国第4届脑血管病学术会议制定的 《各类脑血管病诊断要点》［3］制定。均为症状出现24 h内入院。排除根据头颅CT或MRI诊断为脑梗死、脑出血或其他病理性脑疾患，例如血管畸形、肿瘤、脓肿或其他常见的非缺血脑疾病（例如多发性硬化）；仅存在单纯的感觉症状（如麻木感），单独的视力改变，单独的头晕或眩晕者。中医辨证分为3个证型：肝胆火旺，痰瘀闭阻；风痰内盛，瘀血阻络；气阴两虚，脉络瘀滞。

1.2 研究方法 入院时根据《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》对纳入对象进行辨证分型，采集并记录患者的姓名、性别、年龄、基础病、入院后的症状、体征、四诊信息、实验室检查和影像学检查资料。观察各证型的分布特点，分析各证型间的差异。

1.3 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 证型分布情况 见表1。

表1 各证型分布情况（n）

2.2 各证型一般资料情况 见表2。

表2 各证型一般资料情况（n）

2.3 各证型首发症状 见表3。风痰内盛，瘀血阻络证中眩晕为首发症状例数明显高于其他证型（P＜0.05）。

表3 各证型首发症状（n）

2.4 各证型不同持续时间情况 见表4。风痰内盛，瘀血阻络证持续时间≤1 h者明显多于其他证型（P＜0.05）。

表4 各证型不同持续时间情况n（%）

3 讨 论

中风先兆是由于脏腑气血亏虚而致内生风、火、痰、瘀等实邪为患［1］。目前有关中风先兆证的病因病机或主热毒积瘀［4］，或推痰瘀互结［5］，或倡肝热血瘀［6］，其中痰瘀互结做为中风先兆证的病理基础已成各家共识，但多认为风邪在中风先兆证的发病中只是一种外在现象，有关内风旋动在其病因病机中的作用研究较少。本研究通过四诊信息的采集及临床观察，发现热毒为患并不多见，不同于以往研究［4，7］，且通过观察并分析各证型的分布特点，发现以风痰内盛，瘀血阻络型所占比例最高，占总例数的67%。因此考虑到中风先兆的发病是在痰瘀互结的基础上内分旋动所致，而热、毒则不是主导因素。

中风先兆之内风多源于肝阳化风、血虚生风或积热生风等。《临证指南医案》云“精血内耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”，本研究中患者年龄多在40岁以上，年过40则阴气自半，肝肾亏损，水不涵木，木少滋荣，内风旋动，扰动体内瘀血伏痰，走窜脑脉经络，导致眩晕欲仆，手足麻木，阵发性偏身不遂和语言不利等症。如古人云“精血有亏，则木少滋涵，内风欲沸，或因微邪乘虚入中，而成中风”，即说明了内风为中风先兆的重要动因［8］。内风亦是中风先兆证发病的关键病理因素：风为阳邪，易袭阳位，而头为清阳之窍，诸阳汇聚之所，故风邪最易上袭头面。因年老体衰，元气耗伤，气血两亏，素有痰浊瘀血停留，遇诱因触动，如五志过极，劳倦过度，饮食不节等致气化失常，气运失度，阳气升张，内风旋动，窜犯脉络，扰乱正常的气血运行，络脉气血不和而发中风先兆。即《素问·脑风》云“风之伤人也……或为偏枯……，各入其门户，所中则为偏风。风气循风府而上，则为脑风”。

中风先兆证的发病特点与风邪特性相似，本研究发现风痰内盛，瘀血阻络证中眩晕做为首发症状较为多见，与以往研究结果相符［6］，考虑为高巅之上，惟风可到，内风旋动，上冒清宫而致眩晕。如《素问·调经论》就提到“气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，名曰微风”，《证治汇补·预防中风》也有“平人手指麻木，不时晕眩，乃中风先兆，须预防之”的记载。风为百病之长，易兼他邪，若风动频频或风动不已，必中风先兆证反复发作，痰借风势，风夹痰行，阴阳为之失衡，气血逆乱，上犯于脑，窜犯脉络，而成中风之患。

近年认为中风先兆发病与热毒关系较大［4，7］。本研究中热毒为患者相对少见，因热毒是具有火热特性且致病力极强的邪气，具有病变复杂、骤发性烈、凶险多变、缠绵难愈的特点［9］；其最能败坏形体，最终形成各种病证复杂、进展恶化、病情沉疴、难治难愈的火毒证［10］。而中风先兆证为本虚标实之证，正气虽虚而不甚，邪气虽盛而病位浅，虽火热也可为患，但多为火热动风所致，尚未达到火热不解蕴育成毒的程度。且热毒有缠绵难遇的特点，与中风先兆证持续时间短暂，缓解完全的特点亦不符。

综上，内风在中风先兆证的发病中起主导作用，其贯穿于中风先兆证发病、加重、缓解的全过程。中风先兆证的治疗全程也应灼加息风之品，以使风散血安，诸症不生。但本研究样本量过小，日后应扩大样本量，在证候演变及证型组合方面进行深入研究，以便能够准确地、全面地、动态地反映内风在中风先兆证发病中的作用。

［1］王永炎，张伯礼.中医脑病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：170-171.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组第2次会议.中风病先兆证诊断与疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1993，16（6）：66-67.

［3］中华医学会全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［4］王华.热毒积瘀学说在中风先兆防治中的指导意义［J］.中国中医急症，2006，15（1）：51-53.

［5］张树泉.中风先兆证治探讨［J］.中国中医急症，2011，20（10）：1639-1655.

［6］孙景波，符文彬，华荣，等.张学文教授从肝热血瘀论治中风先兆证经验［J］.中国中医急症，2005，14（2）：155.

［7］赵海滨，郭峰，沈承玲，等.从热毒论治中风先兆171例临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（12）：61-62.

［8］邹忆怀.中风先兆证病因病机及防治的初步探讨［J］.北京中医药大学学报，1995，18（5）：12-13.

［9］丁学文，李晓，李运伦.心系疾病中的热毒学说［J］.中国医药学报，2004，19（10）：592-593.

［10］王嘉麟，王玉来，郭蓉娟，等.浅谈中风病急性期热毒的辨识［J］.中医杂志，2011，52（9）：740-742.