青紫止痛汤方治疗儿童腹型过敏性紫癜临床研究*

侯林毅 闫慧敏 陈昭定

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

过敏性紫癜的病因及发病机制目前尚不完全清楚；肾脏受损程度是决定预后的关键。本研究继承王鹏飞先生的脾胃学术思想进行组方用药，拟定青紫止痛汤组方，并通过中医辨证论治与现代诊断技术相结合，中医宏观与微观辨证相结合，对腹型过敏性紫癜（脾胃湿热型）进行了临床疗效的观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 过敏性紫癜诊断参照《诸福棠实用儿科学》［1］中过敏性紫癜诊断标准。脾胃湿热证诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中湿热蕴脾证、胃热证的诊断标准制定。胃镜诊断标准：镜下黏膜弥漫性充血明显，以胃窦部及十二指肠球部改变为著，黏膜粗乱，血管纹紫红色，呈网状显露，多伴肿胀、糜烂，黏液混浊；触之易出血。病例纳入标准（自拟标准）：确诊腹型过敏性紫癜患儿；年龄3～16岁；入选随机分组治疗时尿常规检查正常。排除标准：不能合作者；不符合上述入选标准者；有肝、肾、心脑等脏器功能不全者。

1.2 临床资料 观察对象来源于2009年1月至2010年3月首都医科大学附属北京儿童医院中医科病房腹型过敏性紫癜（脾胃湿热型）患儿60例。随机分为两组，基本情况见表1。治疗前两组各指标无明显差异（P＞0.05）。 两组 IgA、IgE 高于正常值，IgG 在正常范围高限。

表1 治疗前两组基本情况（±s）

表1 治疗前两组基本情况（±s）

IgE（IU/mL）治疗组 30 18/12 10.80±4.80 20.13±12.62 7.51±6.32 10.98±4.27 2.46±0.38 9.66±3.17 113.72±157.8对照组 30 19/11 10.20±3.60 23.13±14.24 6.95±5.89 12.36±5.14 2.63±1.06 10.24±5.61 141.54±132.1组 别 n 性别（n，男/女）年龄（岁）紫癜病程（d）腹痛病程（d）证候积分（分）IgA（g/L）IgG（g/L）

1.3 治疗方法 对照组予氢化可的松6～8 mg/（kg·d），5～7 d后，套服强的松4周减停；甲氰咪胍200 mg兑入0.9%氯化钠注射液20 mL中静脉点滴3～5 d；止血敏250 mg入壶（有消化道出血时应用）；立止血1 U入壶（有严重消化道出血时应用）；麦滋林1袋，口服，每日3次。治疗组在西药基础上加用青紫止痛汤 （院内方剂）：黄芩 6 g，青黛 3 g，紫草 9 g，芦茅根 15 g，延胡索 6 g，白及6 g，竹茹9 g，茯苓9 g。水煎服每日2剂。治疗两周为1个疗程，治疗1～2个疗程。若1个疗程结束病情无缓解或进一步加重，可考虑终止该治疗，并按无效病例处理，显效、有效病例继续原方案治疗。在后期随访出现肾脏损害的处理为治疗组予基本方剂：青黛3 g，紫草 9 g，凤尾草 15 g，倒扣草 30 g，茯苓15 g，车前子 6 g，石韦叶 9 g，苦参 9 g，小蓟 9 g，茜草 9 g。 对照组根据过敏性紫癜肾炎临床分型进行治疗。

1.4 观察方法 主要观察胃镜下黏膜的表现以及临床症状（腹痛、呕吐、便血、呕血消化道症状缓解的情况），并了解中医证候改善（证候积分的变化情况）。

1.5 疗效标准 （1）临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。临床痊愈：1周内腹痛症状、体征均消失或基本消失。有效：1周内腹痛症状、体征明显改善。显效：1周内腹痛症状、体征有好转。无效：1周内腹痛症状、体征无明显改善，甚或加重。（2）中医证候疗效判定标准参照 《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。临床痊愈：症状、体征均消失或基本消失，证候积分减少≥95%。有效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。显效：症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0软件建立数据库，系统分析相关数据。计量资料以（±s）表示。计数资料两组比较采用χ2检验，正态分布的计量资料采用成组t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗2周后临床疗效比较 见表2。两组疗效比较没有明显差异（P＞0.05），提示两种方法对儿童腹型过敏性紫癜（脾胃湿热型）的效果相当。

表2 两组治疗2周后临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗2周后中医证候疗效比较 见表3。两组中医证候的改善比较有明显差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表3 两组治疗2周后中医证候疗效比较（n）

2.3 随访 通过门诊及电话随访患儿半年，对照组有2例患者出现肾脏损害，诊断为过敏性紫癜肾炎（血尿蛋白尿型）。而治疗组未随访到肾损害患者。由于入选患者例数较少，应待增加样本量，以进一步研究得出结论。

3 讨 论

过敏性紫癜是血管变态反应性出血性疾病［1］，临床表现各不相同，有时易误诊。以学龄儿童发病多见，病程长短不一，有的反复发病。出现消化道症状者于胃、十二指肠黏膜出现渗出性充血、水肿［3］。笔者通过胃镜检查发现，胃、十二指肠黏膜均有不同程度的充血水肿及出血点或出血斑，部分可见点状糜烂，严重的可见溃疡［4］。当腹型过敏性紫癜诊断明确时，一般采用激素治疗［5］，以控制症状减少并发症，同时使用甲氰咪胍，能减轻胃肠道出血和水肿，调节免疫功能，提高治愈率。本研究表明，青紫止痛汤配合西药，与单纯西药治疗儿童腹型过敏性紫癜（脾胃湿热型）的近期疗效相当，能缓解腹痛等临床症状。但青紫止痛汤方对患儿中医证候有良好的改善作用。本研究提示腹型过敏性紫癜主要病机是湿热蕴于脾胃，清利湿热是主要的治疗原则。中医辨证论治与现代诊断技术相结合，中医宏观与微观辨证相结合［6］，可提高腹型过敏性紫癜的分型诊断水平。青紫止痛汤方中青黛、紫草、白茅根、白及清热凉血止血，黄芩苦燥除湿，使热清而不留湿，竹茹清胃热、止呕，延胡索行气止痛，结合小儿脾常不足的特点，茯苓健脾利湿，恢复脾胃运化水湿功能。全方起到清利湿热、凉血止血、行气止痛的作用，清热而不伤胃。清热利湿、活血化瘀贯穿于疾病治疗的始终［7］，可明显改善预后，缩短病程，提高疗效。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：156－162.

［3］王蓓，曾华松，熊小燕.儿童腹型过敏性紫癜临床特点及胃镜结果分析［J］.实用医学杂志，2006，22（11）：1280-1281.

［4］王春连，侯林毅，杨燕，等.腹型过敏性紫癜患儿胃十二指肠黏膜的变化及其治疗［J］.实用儿科临床杂志，2005，14（11）：1081-1082.

［5］肖霞.氢化可的松治疗腹型过敏性紫癜31例临床观察［J］.山西医药杂志，2004，33（5）：450.

［6］侯林毅，闫慧敏，王春莲，等.中西医结合治疗儿童腹型过敏性紫癜疗效观察［J］.中国中医急症，2005，14（7）：641-642.

［7］侯林毅，甄小芳.陈昭定教授运用活血化瘀法治疗小儿疾病的经验［J］.中国中医急症，2011，20（3）：396-397.