加巴喷丁治疗丘脑痛临床观察

魏瑞花 赵燕民 洪 丽 王 献

河南安阳地区医院神经内三科 安阳 455000

丘脑痛（thalamic pain）是脑卒中后神经痛的一种类型，是典型的中枢神经系统源性疼痛。丘脑痛在临床并不罕见，由于丘脑痛治疗较困难，目前并没有特别有效的治疗方法。我们应用加巴喷丁治疗丘脑痛，和常规治疗组进行对照，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2006－03－2010－12我院收治的丘脑痛患者52例，均经CT或MRI证实，其中丘脑出血13例，丘脑梗死39例，病程最长4a，最短10月。并经电生理检查排除糖尿病周围神经病、带状疱疹后神经痛、颈椎病、腰椎病等神经病理性疼痛类型。随机分为2组，对照组26例，男14例，女12例，年龄55～80岁，平均（66.2±9.8）岁；治疗组26例，男15例，女11例，年龄52～78岁，平均（65.3±10.6）岁，2组性别、年龄、丘脑痛的程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组均给予红花针活血化瘀、维生素B1针及甲钴胺注射液营养神经等常规治疗；并调节情绪，心理疏导治疗。治疗组于入院后12h内开始口服加巴喷丁，初始剂量为100mg／次，3次／d。每间隔2～4d增加剂量300 mg／d，直至疼痛缓解，或出现明显改善；连续观察3周。治疗期间均未应用其他镇痛药物。

1.3 疗效判断 用视觉模拟评分法（VAS）评分，从0分到10分疼痛程度逐渐增强，以治疗前后VAS评分下降程度来表示治疗效果。VAS下降≥80%为显著有效；VAS下降在30%～80%为有效；VAS下降≤30%为无效。VAS较治疗前上升者为恶化。

2 结果

2.1 疼痛的VAS值改善情况 见表1。

表1 2组治疗前后VAS值的变化

2.2 疗效比较 治疗组显著有效45.91%，有效27.67%，无效26.42，总效率73.58%。对照组显著有效16.23%，有效29.74%，无效54.03%，总有效率45.97%。

2.3 不良反应 治疗期间的不良反应主要为乏力、头晕、嗜睡、恶心、食欲不佳等，随着治疗时间的延长，不良反应逐渐减轻至消失，无明显不良事件的发生，无因不良反应而终止治疗的患者。

3 讨论

丘脑痛是一种最典型的中枢神经系统源性疼痛，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状体动脉供血区的脑卒中，表现为对侧身体的弥漫性、难以忍受的持续疼痛，呈爆发性加重，可因各种内脏或外界的刺激所诱发。疼痛性质各种各样，有烧灼感、针刺感、冷感和难以描述的痛感等。丘脑痛发生的机制目前仍不是很清楚，大多数学者认为，如果丘脑的传入系统出现障碍，丘脑就会从大脑皮层的抑制中被解除，伤害性感觉神经系统的活动出现活性化，因此诱发出痛觉过敏及自发痛。也有人认为，即使没有丘脑本身的障碍，特殊感觉核和非特殊感觉核间的丘脑内反应回路过度兴奋产生亢进，即髓板内核兴奋也可引起丘脑痛［2］。

综上，加巴喷丁对治疗神经病理性疼痛具有较明显的疗效，且其不良反应发生率低，与其他药物无明显相互作用。因此，有可能成为临床上治疗疼痛前景较好的药物，值得进一步推广。

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［2］张挺杰，倪家骥 .加巴喷丁药理学及其在神经痛治疗方面的研究［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12（1）：50－52.

［3］Bennett MI，Simpson KH.Gabapentin in the treatment of neuropathic Pain［J］.Palliat Med，2004，18：5－11.

［4］张晓敏，胡登科，任惠 .抗癫药物对认知功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：92－93.

［5］李玲，李国良，肖波 .加巴喷丁在神经痛综合征中的治疗应用［J］.卒中与神经疾病，2005，12（1）：62－63.

［6］韩松，于万秋，刘娜 .加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛（附26例临床观察）［J］.黑龙江医学，2006，30（1）：7－8.