彩色多普勒超声检查诊断胆囊息肉样病变的价值分析

刘英 刘勇 张立华

本文对72例胆囊内息肉样病变的超声表现进行了总结，旨在探讨二维及彩色多普勒超声的诊断价值。

资料与方法

一、病例来源 2009年1月～2010年12月我院经手术和/或经病理学检查证实的胆囊息肉样病变患者72例，男性48例，女性24例，年龄21～79岁，平均年龄48岁。其中胆固醇性息肉34例（47.2%），炎性息肉6例（8.3%），单纯性腺瘤14例（19.4%），乳头状腺瘤16例（22.2%），肌腺瘤2例（2.9%）。46例伴慢性胆囊炎，4例伴发胆囊结石。

二、检查方法 使用飞利浦IU22和EnVisorHD超声诊断仪，探头频率为 C5-1MHz、L12-5MHz和 6-3MHz，扇扫、线阵体表探头。所得资料均录像并经光盘存储。患者空腹，取仰卧位或左、右侧卧位，在胆囊区作纵、横、斜等多切面扫查，仔细观察胆囊内壁及胆囊内侧图像。观察病变的部位、大小、形态、边缘、内部回声和随体位变化等情况。

结果

72例胆囊内息肉样病变不论其病理类型或声像图均可见胆囊壁有强回声或中等回声团突入胆囊腔内。该回声团不伴声影，不随体位改变而移动；呈单发或多发；部分回声团表面不光滑，少数可见有乳头状突起，少数回声团或与胆囊壁以蒂相连（表1）。

在34例胆固醇性息肉中，26例声像图表现为强回声团，10例为多发回声团，8例为中等回声团。息肉样回声多为圆形，直径在0.6cm以下（0.55±0.03cm，图1），仅1例回声团较大，约为1.4×1.0cm，表面有乳头状突起，与胆囊壁以蒂相连。病理学检查诊断为胆固醇性息肉伴绒毛状增生显著（图2）；另1例为基底较宽的表面不光滑强回声团，病理学诊断为胆固醇性息肉合并乳头状腺瘤。在6例炎性息肉中，声像图见较小的强或中等回声团，平均直径为0.6±0.02cm。

图1 胆囊内息肉 胆囊壁欠光滑，胆囊近颈部强回声，边缘不光滑

图2 慢性胆囊炎伴胆囊息肉 胆囊缩小，胆囊壁毛糙增厚，壁内可见强回声团

在14例单纯性腺瘤（管状腺瘤）中，声像图见息肉回声团大小为1.2cm左右，有8例息肉样回声团与胆囊壁以细蒂相连，其中4例合并慢性胆囊炎，伴有不典型增生（图3）或海绵状增生。

图3 胆囊内单发息肉 胆囊壁尚光滑，胆囊近颈部可见强回声团，有蒂与壁相连

在16例乳头状腺瘤中，声像图表现较为复杂。胆囊壁上的强回声团多为形态和边界不规则，呈菜花状或乳头状，但16例均为单发回声团，体积较大，平均为1.1cm，最大1例为3.4×2.2cm，呈边界不规则的中等回声团，似菜花状。病理学诊断为胆囊乳头状腺瘤伴中度不典型增生。另6例与胆囊壁以蒂相连或基底较宽的高回声团，病理学诊断2例为乳头状腺瘤合并慢性胆囊炎，2例合并胆囊结石（图4）。2例胆囊肌腺瘤的声像图表现为胆囊壁增厚，明亮，胆囊壁上见类圆形表面有突起的强回声团，大者约为1.5×1.0cm，基底较宽，附着于胆囊壁（图5）。

图4 胆囊内息肉伴结石 胆囊壁欠光滑，胆囊体部可见息肉，颈部结石伴声影

图5 胆囊息肉伴胆囊炎 胆囊壁毛糙、增厚，体部可见皱褶，下方可见炎性息肉

讨论

随着彩色多普勒超声技术的不断发展，胆囊内息肉样病变的检出率明显提高，病理学检查发现多数为良性病变，少数为胆囊癌。病理学上将胆囊良性息肉样病变分为五种：胆固醇性息肉（又称胆固醇沉着症），炎性息肉，胆囊腺瘤（包括管状腺瘤和乳头状腺瘤），胆囊肌腺症（腺肌增生症）和错构瘤。本文72例术前超声均诊断为胆囊息肉样病变，但术后病理学检查发现属于癌前病变的胆囊腺瘤伴不典型增生者4例，8例为乳头状腺瘤合并胆固醇息肉。尽管本文72例中无一例为恶性病变，但提示部分腺瘤存在恶变倾向。因此，对声像图中病变较大，形态欠规整时，应警惕有恶性病变趋势。

国内作者认为，胆囊息肉样病变小于1.0cm者以胆固醇息肉常见，尤以小于0.5cm时应首先考虑胆固醇性息肉，1.0～1.3cm之间多数为胆囊腺瘤，大于1.3cm应首先考虑胆囊癌。本文所分析34例胆固醇性息肉，病变大小平均为0.55cm，14例单纯性腺瘤病变大小平均为0.8cm，16例乳头状腺瘤病变大小平均为1.1cm。

本文72例胆囊息肉样病变的声像图表现提示除共性表现外，按病理学分型，病变大小的平均值依次为：胆固醇性息肉＜胆囊炎性息肉＜单纯型腺瘤＜乳头状腺瘤。胆固醇性息肉与炎性息肉特点类似，一般以回声团较小，且易多发，占多发性回声团病变的7/9，而胆囊两种腺瘤带蒂者较多，占带蒂回声团病例的7/11，若见形态不规则乳头状或菜花状回声时要多考虑乳头状腺瘤，此型若基底较宽时，在病理上可能已合并发生胆固醇息肉；肌腺瘤罕见，声像图上与腺瘤很难鉴别，仅靠胆囊壁的改变很难区别，还有待进一步研究。

此外，本文分析结果还提示，凡胆固醇性息肉和炎性息肉几乎均合并慢性胆囊炎，影响胆囊功能，患者临床表现往往与胆结石一致；而单纯性腺瘤和乳头状腺瘤都有增生倾向，且少数有恶变倾向。故我们认为，一旦声像图有较典型的息肉样病变表现时，应择期进行手术治疗。

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