老年肝硬化患者医院感染132例分析

石明仁 吴兵

随着医学技术的不断进步，各种精密复杂仪器的广泛使用，大量介入性诊断和治疗方法的开展以及介入、放疗和化疗，抗生素的广泛应用，使医院感染在病原体、传播途径、易感人群等方面不断发生变化，导致医院感染的机会大为增加。人的寿命延长，各种慢性病和免疫功能降低的基础疾病等因素，更增加了院内感染的机会。尤其是抗生素的不合理使用，导致患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，疾病病程延长，感染机会增多。据报道，美国医院感染率为5.0%，日本约为5.8%，法国约为9.0%，比利时约为14.8%，英国约为11.2%，德国约为4.4%，瑞士约为11.2%。我国2001年全国医院感染监控网调查医院感染率为6.7%[1]。且呈逐年增长趋势。院内感染不仅延长了患者的住院日，增加了患者的痛苦，影响了病情的恢复，甚至威胁生命，而且加重了医疗负担，使医疗质量难以提高，同时增加了卫生资源的消耗，造成巨大的经济损失。院内感染已成为全球突出的公共卫生问题，同时也成为现代医学研究的重要课题。老年肝硬化患者医院感染率更高。为此，我们分析了我院132例肝硬化患者的病例资料，现报告如下。

资料与方法

一、病例选择 我院1999年～2009年住院的各种病因的肝硬化患者132例，男76例，女56例，年龄60岁以上，平均年龄68.3岁。肝硬化的诊断符合2000年西安全国会议修定的标准[2]。院内感染指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，大多数为患者在入院48小时后发生的感染[3]。

二、细菌培养方法 根据全国临床检验操作规程第三版[4]要求常规培养，培养基购自郑州贝瑞特生物技术有限公司。使用美国track公司血培养仪（气压传感法）。细菌培养鉴定及药敏分析仪为湖南天地人公司TDR-200B型。药敏试验采用（1）K-B纸片扩散法，纸片购自北京天坛生物技术公司（2）肉汤稀释法。

三、资料获取方法 对132例肝硬化患者的病历资料进行一般资料、院内感染的科室分布、感染部位、细菌培养及药敏结果、病因、临床特征和危险因素等回顾性分析。

结果

一、感染发生情况 在132例老年肝硬化患者中，发生45例（34.1%）62例次院内感染，其中8例发生2次，3例发生3次，1例发生4次感染。在临床科室中，感染病科发生27/52例（51.9%），普内科18/41例（43.9%），普外科 17/39例（43.6%）。

二、感染部位的分布情况 在62例次院内感染中，以腹腔感染为最高，其次为呼吸系统感染见表1。

表1 院内感染在不同部位的分布

三、院内感染的病原菌及药敏情况 在62例次感染中，36例（58.5%）获得阳性细菌培养。所分离的38株细菌中革兰氏阴性菌为24例（63.2%），其中大肠埃希氏细菌19例、肺炎克雷白杆菌5例；革兰氏阳性菌为5例（13.2%），其中葡萄球菌4例；真菌9例（23.7%），主要为念珠菌7例和浅部真菌2例。药敏试验示大肠埃希氏菌对氨苄青霉素和头孢曲松的耐药率分别为14/19（73.7%）和15/19（78.9%）；肺炎克雷白杆菌对阿米卡星和氧氟沙星耐药率达2/5（40.0%）和3/6（60.0%）；葡萄球菌对青霉素、环丙沙星的耐药率为3/4（75.0%）、2/4（50.0%）。念珠菌对制霉菌素的耐药率为5/7（71.4%）。

二、院内感染发生与肝硬化病因和临床特征的关系见表2。

表2 院内感染发生与肝硬化病因和临床特征的关系

四、危险因素分析 本组患者年龄在60～69岁32例，院内感染率为47.3%。70岁以上患者13例，院内感染率为50.2%；住院10天以内患者，院内感染率为15.0%，住院11～30天，院内感染率为49.3%，住院30天以上者院内感染率为58.7%；同时有恶性肿瘤或糖尿病或结核病的肝硬化患者31例，院内感染率为67.7%；进行手术及术后放置引流管、三腔二囊管压迫止血或留置导尿3天以上等诊疗操作的患者48例，院内感染率为48.5%；应用免疫抑制剂及广谱抗菌药物3天以上的患者36例，院内感染率为56.9%。

讨论

我院老年肝硬化患者的院内感染率为46.7%，较国内报告38.0%为高[5]。分析其原因与肝硬化患者病情较重、并发症多、住院时间长及接受医疗操作较多有关[6]。

老年人院内感染的常见部位为肺部感染，尿路感染，肠道感染，而老年肝硬化患者院内感染部位主要是消化道和腹腔，与细菌移位有关[7]，尤其是肝硬化腹水患者腹腔感染最常见，主要有下列因素[8～12]：（1）肝硬化患者中，因肝脏结构和功能改变，造成门脉高压，侧支循环建立，含有细菌的门静脉血液可以绕过肝窦，逃避kupffer氏细胞的吞噬作用，直接进入体循环引起菌血症，进而导致腹腔感染。（2）严重肝功能不全时，肠粘膜常有充血，水肿，甚至糜烂，肠壁通透性增加，肠道细菌向外扩散，移位，细菌由肠道进入腹腔。（3）肝功能损害时，肝静脉回流受阻，肝淋巴流量超过胸导管引流能力，引起淋巴液淤积并溢入腹腔，增加感染的机会。其次为呼吸道，值得重视。对于肝硬化腹水患者出现无病因可解释的腹痛及血白细胞升高，且腹水检查白细胞升高者，就应疑及腹腔感染，及早行腹水培养加药敏，给予敏感抗菌药物治疗，以提高疗效。

本组资料示院内感染率高低与肝硬化的病因和病情程度也密切相关。在治疗原发病的同时应注意支持疗法及防止并发症的发生。对危重病人和有各种危险因素的患者应采取综合性预防措施，以加强院内感染的防治。另外，本组真菌感染占23.7%，提示我们在治疗中应重视真菌感染的问题，避免盲目使用高效广谱的抗生素。

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