布地奈德雾化吸入辅助治疗支原体肺炎感染后咳嗽的临床观察

陈智锋 吕 波 禤瑞华

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526021）

肺炎支原体是80年代新发现的一种感染病原体，随着国内学者对肺炎支原体研究的深入及实验室诊断技术的不断改进和发展，证实肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体，近几年有增多趋势，约占儿童肺炎的20%～40%。肺炎支原体感染后常可出现咳嗽症状甚至气喘，如果不及时治疗，部分可发展为过敏性咳嗽、支气管哮喘。支原体感染在儿童期宜用大环内酯类药物治疗，首选阿奇霉素。在阿奇霉素治疗下辅助予布地奈德雾化吸入治疗支原体肺炎，改善咳嗽和气喘症状，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年6月住院期间确诊为支原体肺炎的患儿92例，其中男53例，女39例，0～3岁31例，3～5岁12例，5～8岁26例，8～14岁23例，平均年龄5.3岁。发病时间3d～3.5个月，平均时间为2周。发病季节：春季19例，夏季15例，秋季28例，冬季30例。主要以肺部症状为主，均有咳嗽症状（92例），部分有发热（30例），部分有气喘（22例），肺部体征多不明显，33例有肺部有湿啰音，22例有喘鸣音。X线提示有支气管肺炎表现，部分为点片状阴影，部分为肺纹理增多伴肺门显著，少量有大片阴影伴少量胸腔积液。白细胞总数＜10.0×10935例，＞10.0×10957例，中性粒细胞大部分均高于正常。CRP增高62例，Mp-IgM滴度在1∶80以上。

1.2 方法

将92例患儿随机分为两组，两组患儿在发病季节、年龄、性别、病程、临床表现方面经统计学分析，差异无显著性。对照组予阿奇霉素治疗，即阿奇霉素10mg/（kg·d），加5%葡萄注射液1mg∶1mL等量配置，用4d停3d，再改口服阿奇霉素用4d停3d共2周，并退热、化痰等对症治疗，治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，＜1岁0.5mL/次，1～6岁1mL/次，＞6岁2mL/次，加生理盐水2mL，每天2次，疗程1～2周，雾化吸入仪为德国百瑞公司PARI BOY型压缩雾化吸入机。

1.3 疗效观察

治疗前及治疗1周后观察临床症状，症状分度：（-）：无明显临床表现；（+）：间有咳嗽，无明显痰，无气喘；（++）：有咳嗽，有痰，轻咳或有气喘表现；（+++）：频繁咳嗽或阵发性咳嗽，有气喘发作。疗效显著：从（+++）转为（+）或（++）转为（-）。有效：如（+++）转为（++）或（++）转为（+）。无效：前后无明显变化。

1.4 统计学处理

两组有效率比较采用χ2检验。

2 结 果

见表1。

表1 两组治疗1周后疗效比较

3 讨 论

支原体是一群介于细菌与病毒之间，目前所知能独立生活的最小的原核细胞微生物。小儿由于各器官发育未成熟及免疫系统薄弱更易感染，故肺炎支原体是儿科呼吸道疾病中常见的病菌[1-3]。好发于年长儿，约占儿童呼吸道感染的20%～40%，近几年发现支原体感染有两极分化现象，即婴幼儿和年长儿发病率高。因些，临床上能够尽早诊断以便及时有针对性地使用抗生素治疗是治疗成功的关键，对使用青霉素类或头孢类抗生素无效的疑似患者均应及时行肺炎支原体感染检查。有研究发现肺炎支原体感染患儿有1/3可出现气喘表现，部分可发展为支气管哮喘。本组病例100%有咳嗽，约30%有发热，约24%有气喘。

支原体感染本身是感染源，又是致敏源[4,5]。支原体随飞沫进入呼吸道后，在呼吸道黏膜表面上皮细胞紧密附着，并在局部生长繁殖引起局部黏膜充血、水肿、炎性渗出，影响纤毛活动，临床表现为支原体肺炎的咳嗽、咳痰、甚至气喘。支原体含有磷脂酶，对宿主机体有损害作用，而且能持续合成应激蛋白。应激蛋白是一种主要的炎性介质，可诱发宿主的炎性反应，从而导致局部组织损伤和瘢痕形成。支原体感染可破坏呼吸道上皮完整性，引起气道上皮细胞损伤、坏死、脱落，增加其通透性，上调Th2细胞功能，导致对应的气道敏感性增加，导致气道高反应性建立，支原体特异性抗IgE、IgM及产生的IL-4还可能参与哮喘的变态反应和炎性反应。

因支原体无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此，仅能阻碍原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素或头孢类抗生素对肺炎支原体无效，故治疗肺炎支原体感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成的抗生素，儿童感染宜用大环内酯类药物治疗，首选阿奇霉素，总疗程3～4周，因其疗效佳，相对不良反应小，后效应较长，约64～72h，故予连用4d，达到有效血液抗菌浓度后，可停用3d，由此反复共3周方案治疗。但阿奇霉素仅能杀灭病原体，对感染源有效，对病原体所引起的炎性反应及气道高反应性即过敏源方面无效。糖皮质激素可通过抑制IL-4阻断IgE的合成及抑制嗜酸性细胞的功能和活性。布地奈德是新形成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，微粒小，吸入后在肺内分布好，具有较强的抗炎作用，其主要可抑制炎性反应过程，抑制过敏源剌激，抑制前列腺素，IL-4、IL-8等介质释放，降低血管通透性，减少分泌。用此溶液雾化吸入后即可到达全肺，能抑制气道炎性细胞的浸润和炎性渗出，减少腺体分泌，促进纤毛上皮细胞功能的恢复，减轻气道高反应性和非特异性炎症，修复气道，缓解喘憋。故对支原体感染后的致敏因素有较好的治疗作用，予布地奈德雾化辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎感染后咳嗽有协同作用，可使患儿咳嗽气喘症状消失快，缓解率高，观察两组治疗效果有显著意义。

通过临床观察，布地奈德雾化吸入辅助治疗支原体肺炎可使患儿临床咳嗽症状消失快，缓解率高，不良反应小，值得临床推广应用。

[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1137-1138.

[2] 曹玉璞.支原体学研究的新进展[J].临床儿科杂志,1996,14(2):93.

[3] 王贵明,张婴元.新大环内酯类抗生素——阿奇霉素[J].新药与临床,1997,16():36.

[4] 邵静茹.肺炎支原体感染诱发小儿喘息性疾病26例临床分析邵静茹[J].中华现代儿科学杂志,2006,3(6):481.

[5] 王妮,李彤,孙风云.非典型病原体感染对儿童哮喘发病的影响[J].中国医学文摘.儿科学,2005,24(5):55..