老年人动态心电图290例分析

马 凌

（沈阳市铁西区中心医院，辽宁 沈阳 110021）

近几年来通过观察和评估动态心电图在临床上的应用价值，目前已经得到了广大医疗机构的认可，不过在以前主要的研究对象通常是患有一些特殊疾病的患者，一般不会研究到普通患者，尤其是老年人患者上。我们分析我院近年来动态心电图室老干部检查资料，以期发现老年人动态心电图的一些特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象

主要研究对象是在2007年至2011年间来我院进行动态心电图检查的353例老干部，不过将年龄在60岁以下的40例老干部剔除，再将23例以前安装了人工心脏起搏器的老干部剔除之后，主要的分析对象为余下的290例。其中男147例，女143例，平均年龄（75.5±13.2）岁。并根据年龄分为三组：60岁组（年龄60～69岁）64例；70岁组（70～79岁）103例；80岁组（80岁以上）123例。

1.2 动态心电图检查

动态心电图检查仪系上海群天医疗公司生产，PI记录器及分析系统。每例均连续记录24h动态心电图，记录导联MV1、MV2、MV3。凡是在ST段呈现水平状态或者是下斜状态压低了1.0mm以上者，均延续到J点之后的0.08s处，如果持续1min或者1min以上者就是具有心肌缺血病症，同事需要对每例患者的心急缺血的发作持续时间进行计算和记录。除此之外，需要跟所有检查者的病史进行核对，例如如果检查者在心肌缺血时伴随发生心绞痛现象或者其他的病症则可以判定其具有症状性伴随发生的心肌缺血，如果没有伴随其他症状则判定其为无症状性伴随发生的心肌缺血。对每个检查者的动态心电图检查得到的数据进行自动分析，然后以人工的方式进行核对，将所有心律失常的现象以及检查者中出现的最低心率情况做好详细记录，

1.3 统计学处理方式

主要采取的检验方式是卡方。

2 检查结果

表1 290例检查者出现心律失常的现象以及检测出有心肌缺血的具体情况

表2 290例检查者患有室上性以及室性早搏具体数量的分布状况[n(%)]

表3 290例老年人不同年龄最低心率比较

见表1～3。

3 分 析

3.1 老年人在检查心律失常时的具体检出概率分析：老年人检测出心律失常的概率非常高，尤其是检测出患有室上性早搏的概率，差不多全部的检查者都出现有室上性早搏的现象；大部分老年人（56%）有非阵发性房性心动过速，（18%）有阵发性房性心动过速（表1）。虽然检查者在检查之后发现室性早搏的情况也是比较多的，但是对于阵发性以及非阵发性的检查者出现心动超速的现象并不多，其检测率分别为1.27%和5.86%。通过分析表1和表2我们可以看出，不但检查者的室上性早搏以及室性早搏的检出概率非常高，而且发生早搏的次数也非常多。由此我们可以推测出，不管室上性早搏或者是室性早搏的数量有多少，它们可能都没有具体的病理原因以及预后的价值[1]。

3.2 老年人检测出的最低心率分析：大多数人在主观上会觉得随着年龄的升高，检查者出现的最低心率应该是逐渐降低的。不过通过本次研究发现，老年人的心率并没有随着年龄的升高而降低。例如表3，这个结果在对比韩晓琦等作出的研究结果时可以发现是大致相同的。而且韩晓琦等通过探访1070余例患者，在长达1-7年的总结之后发现，其中11例目前已经死亡的患者里没有1例是由于出现心脏骤停或者是出现心律失常的现象导致死亡的。所以，在本次检查中对老年人进行24h的动态心电检查后，通过查看记录发现检查者在睡眠的过程中其最低心率在每分钟30次以上，而最高的心率接近每分钟90次，没有发现具有严重心律失常的现象，可以将其判定在安全范围内，不用对检查者采取安装人工起搏器的治疗措施。在本次试验时有8例检查者出现最低心率在每分钟30次以下，当中的3例检查者有阵发性的心房纤颤现象，其最长R-R间期（R-Rmax）分别为7.76s、7.54s、7.61s；1例为阵发性心房纤颤合并Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞，R-Rmax为5.74s；2例为持续性心房纤颤，R-Rmax分别为2.84s、3.52s；2例为陈旧性心肌梗塞，R-Rmax分别为2.46s、2.56s。尽管这些最低心率均发生在夜间，且本人无主观症状，但R-Rmax过长，不予以重视，可产生相应病变发生[2]。3.3 无症状心肌缺血：本组有67例（23%）检出有缺血性ST段压低（表1），不过有58例患者没有发现患有主观症状，而且34例患者出现过心肌缺血1h以上的现象。通过本次研究发现，无症状性的心肌缺血情况容易导致患者出现心肌梗塞，甚至会造成患者心源性的卒死现象，尤其是对于检查出心肌缺血时间长达1h以上者，所以，如果老年人具有无症状性的心肌缺血现象，包括心电监测基本正常者，都要予以重视，应辅以心肌血生化标志物及影象超声心动、放射性核素技术等检查[3]。

本研究有其向限性，其研究对象为特殊群体（353例），有些检者长期口服扩冠药、抗心律失常药，部分检者安装人工起搏器或进行射频消融术，不便于划入研究对象进行分析。但研究结果（290例）对一般老年人群心律失常分析有一定参考意义，望广大医务工作者借鉴。

[1] 高玉龙.老年人245例24h动态心电图监测结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9):1271-1272.

[2] 丁莹,张伟.老年动态心电图长R—R间期的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4):423-423.

[3] 杨海霞.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的意义[J].医学信息,2011,24(9):45-46.