宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

周秋莲

（长沙市中心医院妇产科，湖南 长沙 410001）

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，它利用镜体前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确的特点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性。子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宫内膜受雌性激素持续性作用发生局灶性增生的良性病变，一般由宫内膜增生过盛构成，任何年龄均可发生，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉[1]。传统治疗方法是通过诊断性刮宫等伤害性较大的治疗方法，宫腔镜是近年来发展较为迅速并已应用于子宫内膜息肉的临床治疗中，我院于2010年1月至2011年6月对收治的80例子宫内膜息肉患者进行了治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共计80例，均为我院2010年1月至2011年6月收治且行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者。患者最大年龄77岁，最小年龄24岁，平均年龄（44.5±10.5）岁，80例患者中已生育者50例，未孕者25例，绝经患者5例。异常子宫出血患者70例，无症状者6例，痛经患者4例，80例患者均无手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

所有子宫内膜息肉患者诊断标准参照《妇科内镜学》，病理学诊断标准参照《妇产科病理学》[2]。

1.2.2 治疗方法

患者术前排除并发症，患者术前禁食，术前6h于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，采用静脉麻醉，一般于患者月经干净后3～7d作为手术时间。患者手术当日常规消毒外阴、宫颈等。手术器械采用OLYMPUS（日本）公司生产的直管整体型宫腔镜双极气化系统。妇科检查患者子宫，探明位置、大小、宫颈方向与深度，扩张患者宫颈管，膨宫压100mmHg，流速200mL/min，确定患者宫腔息肉个数与位置。经操作孔插入双极后行子宫内膜息肉切除术，汽化电极位于息肉蒂部汽化，对于单发息肉切除根蒂后完整取出，对于多发息肉切除尚需保留生育功能者行浅层内膜切除，无生育要求者息肉切除时行内膜切除。环形电极切宫底与两角后，另从后壁逆时针切割，于宫颈内口水平终止。手术全程B超监视，预防患者子宫穿孔或漏切。患者术后充分膨宫，无漂动内膜为切除标准。

1.2.3 术后随访

患者于术后1、2、3、6、12个月进行复查，了解患者月经状况与异常出血状况，必要情况下行超声与宫腔镜复查。

1.3 疗效评定标准

治愈：患者临床症状全部消失；显效：患者术后月经量正常或稍有减少，周期较规律，患者痛经症状缓解甚至消失；无效：患者月经量未减少，不规则阴道出血症状，痛经症状未改善，子宫息肉复发。

2 结 果

2.1 手术效果

80例患者中均成功进行了宫腔镜手术治疗，手术成功率达到100.0%，手术平均时间为（20±5.5）min，患者平均出血量为（45±10.0）mL，患者平均住院时间为5.0d。患者术中无不良反应发生。

2.2 治疗效果

愈率达到90.0%，有效率达到100.0%。详见表1。

术后随访6～12个月，80例患者中，治愈72例，显效8例，临床治

表1 80例患者临床治疗效果

2.3 术后随访与并发症

患者术后月经状况基本正常，随访至6～12个月后患者无复发状况。术后2例患者出现发热症状，无子宫穿孔、低钠血症与盆腔感染等术后并发症发生。

3 讨 论

子宫内膜息肉是临床上一类赘生性病变，有可能发生恶变，一般对于药物治疗不敏感。患者一经发现应尽早选用手术进行治疗。子宫内膜息肉可以单发，也可多发，小的1～2mm，大者数厘米，严重者可充满宫腔。良性子宫内膜息肉可见于任何年龄组的患者，绝经前更容易发生此病，绝经前内膜息肉通常由于雌激素作用而更趋活跃。有些内膜息肉临床无任何症状，但中央部位含血管的大息肉可造成月经过多，或经期延长、经间期出血、月经不规则等症状。药物治疗往往无效，而传统手术治疗方法创伤大，易引发术后并发症，且不能将内膜息肉全部切除，患者接受度很低[3]。

宫腔镜属高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜。宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。手术方法简易、安全、经济，效果满意。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等[4,5]。

本组研究中的80例患者手术均1次完成，患者无术后并发症。手术平均时间为(20±5.5)min，平均出血量为(45±10.0)mL，术后患者子宫内膜息肉复发率为零，患者平均住院时间为5.0d，术后随访6～12个月，患者临床治愈率达到90.0%，有效率达到100.0%。说明宫腔镜应用于子宫内膜息肉的临床治疗可以取得良好的临床效果，而伴随着宫腔镜技术的日趋成熟与发展，以及TCRP所具有的出血量少、手术时间短、术后无并发症等优点，其必将在临床得到更加广泛的应用。

[1] 张建霞,董伟妍.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床价值(附391例临床分析)[J].当代医学,2010,16(32):66-67.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558-560.

[3] 杨建敏,王淼.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2005,8(1):11-13.

[4] Giordano G,Gnetti L,Merisio C,et al.Post menopausal status,hypertensi on and obesity as risk fact ors for malignant transformation in endometrial polyps[J].Maturitas,2007,56(2):190-197.

[5] Spicer JM,Siebert I,Kruger TF.Postmenopausal bleeding: a diagnostic approach for both private and public sectors[J].Gynecol Obste Invest,2006,61(3):174-178.