立体心电向量图心室复极参数的分析

李俊伟 王建理 王红宇

（山西医科大学第二医院，山西 太原 030001）

立体心电图技术是在传统心电向量的基础上发展起来的，是利用计算机成像技术描记出心脏的立体心电向量环，具有操作简单，安全无创等特点。它可以显示心动周期任意时间的振幅和空间角度，便于准确表达心肌的除极、复极情况。目前尚无立体心电向量图诊断标准，为了观察立体心电向量图心室复极参数的价值，我们对比分析平面向量图和立体心电向量图心室复极参数。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在山西医科大学第二医院门诊就诊疑似冠心病的患者，进行了听诊、查体、常规心电图、心脏彩超等检查后行冠状动脉造影检查结果正常者33例，其中男性24例，女性9例；年龄范围在25～77岁，平均年龄（56.6±12.1）岁。上述患者均除外高血压、心肌病、糖尿病，以及心电图室内传导异常（如传导阻滞、预激综合征等）者。

1.2 方法与指标

1.2.1 方法

分别记录入选对象的常规12导联心电图、平面心电向量图和立体心电向量图。心电图采用通用电气医疗系统信息技术公司生产的MAC-5500型心电图机，平面心电向量图和立体心电图仪采用北京卡迪斯医疗科技有限公司生产的3D-立体心电图仪。所有向量图均采用FRANK导联体系记录。

1.2.2 测量指标

分别测量立体心电向量图的T环最大向量振幅、仰角、水平角，T环的方位，QRS-T夹角，ST向量振幅、仰角、水平角。平面心电向量图额面、水平面、右侧面的T环最大向量振幅，QRS-T夹角、ST向量振幅。

1.3 统计学处理

统计分析用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间分析采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 立体心电向量图T环方位及时间

表1 立体向量图T环最大向量、QRS-T夹角和ST最大向量与向量图各面对比分析

33例立体心电向量图T环方位22例（67%）位于左下前、4例（12%）位于左下后、3例（9%）位于右下前、2例（6%）位于右上后、2例（6%）位于左上前。可见67%的正常人的T环方位位于左下前。

2.2 立体心电向量图ST-T最大向量角度

立体心电向量图T环最大向量仰角为（67.8±34）°，T环最大向量水平角为（33.7±63）°，ST向量仰角（79.0±46）°，ST向量水平角（2.0±101）°。

2.3 立体心电向量图与平面心电向量图ST-T环最大向量的比较

立体心电向量图T环最大向量、QRS-T夹角和ST最大向量与平面向量图额面、水平面、右侧面各个值的比较见表1。

立体心电向量图T环最大向量为（0.30±0.17）mV，QRS-T夹角为（59.6±46）°，ST向量振幅为（0.08±0.06）mV均大于平面向量图，统计有显著性差异。

3 讨 论

目前临床上用于诊断心肌缺血的方法有常规心电图、动态心电图图、运动平板试验、心肌核素显像以及冠状动脉造影等，但都有优点和局限性。虽然常规心电图与心电向量图的基本原理相同，但在某些情况下，心电向量图比心电图的诊断价值更大[1]。心电向量图在诊断下壁、前前间隔及后壁心肌梗死及伴发的束支或分支传导阻滞极具价值[2]。心肌缺血造成T环离心支和回心支的转速一致、长宽比例发生变化在心电图上则不易观察[3]。立体心电图继承和发展了心电向量的理论和技术，采用12导联和FRANK校正导联同步采集体表心电信号，可以显示立体心电向量环，心动周期任意时间的振幅和空间角度，便于准确表达心肌的除极、复极情况。

图1

本研究结果显示T环最大向量、QRS-T夹角和ST最大向量均大于平面向量图各面的值，且差异均有显著性，与朱明星等报道的立体QRS环最大向量大于向量图各平面值相似[4]。原因是平面心电向量图是由立体心电向量环在额面、水平面、右侧面投影形成的。如T环最大振幅OA投影在水平面上形成平面向量图的水平面T环的最大向量OA’，由数学公式可知OA’=OA×cosθ见图1。因此，平面心电向量图测定的T环最大向量有信息损失，而立体心电向量测定的T环最大向量是真实的和精准的。

立体心电向量图参数，不仅是心脏除复极的的原始参数，由于技术的进步测定和分析比平面向量图简便，测量立体心电向量图T环的最大向量可以替代测量平面向量图的三个面上的T环的最大向量并进行比较。这就可以解决向量图复杂，医生掌握较困难而导致近年来大部分医院已不将向量图列为常规检查，且《诊断学》教材中也将心电向量内容精减的问题[5]。

关于立体心电向量环的正常值目前还没有统一标准。本研究结果显示冠脉造影正常者的T环最大向量为（0.30±0.17）mV、T环最大向量仰角为（67.8±34）°、T环最大向量水平角为（33.7±63）°、QRS-T夹角为（59.6±46）°、ST向量为（0.08±0.06）mV、ST向量仰角为（79.0±46）°、ST向量水平角为（2.0±101）°。由于本研究样本量较小，还需要我们进行多中心、大样本的临床研究。

[1] Chou TC,Helm RA.Clinical Vectorcardiogram[M].Orlando:Grune&Stratton,1967.

[2] Borys S,Timothy KK.Chou’s Electrocardiography In Clinical Practice[M].5th edition. W.B:Saunders Company,2001:8.

[3] 何秉贤.心向量图临床应用的价值及现状[J].心电学杂志,1992,11(3):195-197.

[4] 朱明星,刘仁光,张小霞,等.正常青年人心室除极立体心电向量图分析[J].中国医药指南,2011,9(32):246-248.

[5] 朱明星,李北方,刘仁光.常规心电图—立体心电图应用研究现状[J].心血管病学进展,2010,31(4):612-616.