通过眼科院内会诊情况看综合医院的发展趋势

王静波

眼与全身各系统疾病关系密切，很多全身性疾病都可能有眼部表现。因此，综合医院各临床科室请眼科会诊十分普遍。解放军第309医院（总参谋部总医院）是一所大型综合性三级甲等综合性医院，拥有37个专业学科。近年来，我院的发展有了很大的飞跃，兴建了很多学科中心，造福患者，并促进了医院的发展。本文通过对全院眼科会诊资料的整理与分析，发现通过院内眼科会诊情况可以看出我院的发展趋势。

1 对象与方法

1.1 研究对象

统计我院2010年和2011年度临床科室（眼科除外）院内眼科患者会诊资料。

1.2 研究方法

采用Excel整理资料，采用描述性统计方法分析眼科会诊患者分布情况。

2 结果

2010年，我院住院患者眼科会诊共1 352例，按会诊患者例数由多到少排序，其中会诊患者排名前6位的临床科室分别为神经内科、内分泌科、肾脏病科、心血管内科、神经外科和结核科；2011年，我院住院患者眼科会诊共2 357例，按会诊患者例数由多到少排序，其中会诊患者排名前6位的临床科室分别为神经内科、内分泌科、肾脏病科、结核科、神经外科和心血管内科。见表1。

表1 解放军第309医院2010与2011年院内眼科会诊情况分析 n，%

3 讨论与思考

3.1 与其他综合医院相比［1，2］，我院住院患者眼科会诊的3大特色

3.1.1 神经内科稳居会诊人数第一 我院神经内科下属的重症肌无力治疗中心是医院新成立的特色专科，该中心拥有神经内科、胸外科和中医专家，集传统与现代于一体，中西医结合治疗重症肌无力，具有良好的临床效果，因而慕名而来的就诊患者极多。重症肌无力是一种神经－肌肉接头部位乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病，不同人群根据受累肌肉群不同而有不同的临床表现，该病可发生于任何年龄段［3］。重症肌无力分为眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重症急进型和迟发重症型，绝大多数患者都有眼肌无力症状，表现为眼睑下垂、复视等。因而，几乎所有的重症肌无力患者均来我科会诊。此类患者来我院眼科会诊，常规检查视力、眼压、眼前节及眼底，此外，与其他科室会诊的患者相比，增加了复视相和同视机的检查，如果检查时发现其他眼部异常，再酌情做其他相关检查。我院眼科的检查为此类疾病患者的诊治提供了一定的依据。

3.1.2 结核科患者院内眼科会诊人次多 我院拥有全军结核病研究所，是集结核病预防、诊断、治疗和研究于一体的专业呼吸道传染病防治基地，是国家二级学科重点专科和国家中西医结合治疗结核病国家重度专科，也是全军结核病协作组组长单位。该结核病研究所展开床位200张，设有门诊部、3个病区、中医科、临床实验室和基础实验室、防治队等。因而来眼科会诊的结核病患者居多。结核病是由结核杆菌引起全身多脏器的炎性改变，可出现眼部并发证。结核杆菌可累及除晶状体以外的眼部所有组织，原因可能是继发于邻近组织病灶、对结核蛋白过敏或结核菌血行播散而来，主要有眼眶结核、眼睑结核、泪器结核、结膜结核、角膜结核、巩膜结核、结核性葡萄膜炎、视网膜结核和视神经结核［4］。来眼科会诊的结核病患者眼部并发证主要为虹膜睫状体炎、结核性脉络膜炎和视网膜结核等。此类患者来眼科会诊常规检查视力、眼压、眼前节及眼底，并根据检查结果决定是否进一步做其他眼科检查。确诊眼结核的结核病患者，主要是继续抗结核治疗和局部的对症治疗。

3.1.3 肾脏病科患者来眼科会诊人次多 因全军器官移植中心设在我院。肾脏移植是我院器官移植中心的主要工作之一，1988年开展了我院首例肾脏病移植，至今累计完成肾移植2 000余例，近3年稳居全国首位。器官移植中心吸引了大批前来救治的患者，由于国内肾移植供体的缺乏，很多肾功能不全患者在获得供体之前，均定期在肾脏病科透析。肾脏病科来眼科会诊的患者主要为肾病眼底改变和白内障等。此类患者常规检查视力、眼压、眼前节及眼底，并根据检查结果决定是否进一步做其他眼科检查。出现眼底改变的肾功能不全患者在接受肾移植术后，眼底情况会有明显改善［5］。

3.2 与其他综合医院的相同之处

我院与其他综合医院相同的是，会诊患者中有大量的内分泌科和心血管内科患者。

前来会诊的内分泌科患者的主要疾病为糖尿病，此外还有甲状腺功能亢进和系统性红斑狼疮等。糖尿病是由多种病因引起、以糖代谢紊乱为主的常见全身病。糖尿病引起的眼部并发证很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等，糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发证之一，其发病率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制情况有关［6］。对于确诊糖尿病视网膜病变的患者，眼科与内分泌科医生合作，在控制原发病的基础上，根据眼底病变分期对患者进行药物保守治疗、视网膜激光光凝或玻璃体视网膜手术；此外，因为我院普通外科近年开展了胃转流手术治疗2型糖尿病，慕名前来就医的患者剧增，而此类患者术前常规来我院眼科会诊。这也是眼科糖尿病患者会诊人数较多的原因之一。

前来会诊的心血管内科患者的主要疾病为高血压。高血压患者的眼部并发证主要为高血压性视网膜病变，此外，还可出现视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞和缺血性视神经病变等。高血压的眼底改变主要是由动脉硬化引起，因而眼底改变与年龄、血压控制情况和病程有关。对于此类患者，我们在建议其控制原发病的基础上，根据病情做出适当的治疗。

3.3 思考

眼科是一个专科，但眼科学与其他临床学科有着密切的关系，许多的全身疾病在眼部有特定的表现和并发证，甚至会导致患者丧失视力。由于眼的特殊解剖学特点，在临床上应用检眼镜可以直接观察到活体眼底的血管，并因此而反映全身血管的状况。

总之，眼科与其他临床学科密不可分。目前，国内外尚未有通过眼科会诊情况看综合医院发展趋势的相关研究及报道。我们通过观察和数据分析发现，与其他综合医院相比，我院住院患者眼科会诊情况的特色包括：①神经内科稳居会诊人数第一；②我院结核科患者院内眼科会诊人次多；③肾脏病科患者来眼科会诊人次多。而这3个特色，主要归因于医院重点支持、成立并发展良好的重症肌无力治疗中心、全军结核病研究所和全军器官移植中心。本文的研究表明，通过对临床科室患者眼科会诊情况的分析，可以充分反映出医院的学科特色和发展趋势。

［1］张日佳，徐锦堂.眼科院内会诊的临床分析［J］.暨南大学学报（医学版），2003，24（6）：98－100.

［2］张春杰，曹惠，刘建勋，等.综合医院住院病人眼科会诊统计分析［J］.黑龙江医药，2007，20（5）：503－504.

［3］王维治.重症肌无力的治疗及其相关问题［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（5）：310－313.

［4］端木宏谨.我国结核病流行及其趋势［J］.中国抗生素杂志，2004，29（12）：732－734.

［5］蔡幼妹，颜醒愚.肾性高血压性视网膜病变首诊眼科的临床分析［J］.江西医学院学报，2006，46（1）：106－108.

［6］江慧，肖水源，徐慧兰，等.2型糖尿病的社区筛查［J］.中国社会医学杂志，2011，28（6）：415－417.