肺源性心脏病患者静脉留置针留置时间与心功能关系探讨

宋晓丽

静脉留置针操作简便，适用于身体任何部位周围静脉的穿刺及病情加重时的抢救，同时也减轻了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量。但是怎样才能保持留置较长时间，不同疾病该怎样维护，是护理人员的一项重要工作。本文选择2010年9月至2011年4月住院的210例肺源性心脏病患者，通过对其留置针留置时间与其心功能的关系进行分析总结，探讨留置针留置失败的原因，找出解决办法，从而提高留置成功率。

1 资料与方法

1.1一般资料 210例均为2010年9月至2011年4月收住的肺源性心脏病患者，男121例，女89例，年龄50～59岁者20例，60～69岁者71例，70～79岁者101例，80岁以上者18例。心功能I级者76例，第1天即堵塞者6例，第3天堵塞者10例。心功能III级～IV级者80例，第1天堵塞者40例，第3天堵塞者36例。所有病例慢性支气管炎病史均在15年以上，排除过敏性哮喘、先天性心脏病、冠心病患者。

1.2方法 所有患者均采用Y型24号静脉留置套管针，肝素液浓度为50∪/ml。常规消毒肝素帽，用5 ml注射器抽取4 ml肝素液封管，1次/d。从护理记录单上查阅发生堵管时间及心功能状况，进行统计。

2 结果

在相同的封管方法下，心功能I级者，第1天即堵塞者6例，第3天堵塞者10例。心功能III级～IV级者，第1天堵塞者40例，第3天堵塞者36例。由此可见，心功能愈差，第1天和第3天堵管的患者愈多。心功能Ⅰ级和心功能III级～IV级的患者第1天和第3天堵管的发生率有明显差别。(P ＜0.05)见表1。

表1 心功能I级和III-IV级肺心病患者堵管率

3 讨论

静脉留置针操作简便，它不仅减轻了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，同时也有利于危重患者的抢救，但是一旦发生堵塞，则必须重新置管。这不但增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。影响静脉留置针留置时间的因素有很多，其中堵塞不通占多数。我们通过对住院的210例肺心病患者做回顾性研究发现，留置针的堵塞与心功能的好坏有密切关系(见表)。在相同的封管方法下，为什么心功能越差，越易发生堵管，导致置管失败，我们分析原因如下:1静脉压增高，血液回流针头内凝固而堵塞。肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病［1］。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心室失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭［2］。右心衰竭可致颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及体静脉压增高。在体静脉压高的情况下，封管时血流极易回流入针头而凝固堵塞。2封管方法不当。用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。蒋燕等发现用生理盐水5 ml从肝素帽处的输液针内缓慢推入3 ml后，在边推余液边拔出输液针封管(有效率为93.10%)，明显高于生理盐水5 ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针管(有效率为64.93%)。这是因为在拔出封管针时由于容积的减少有轻度的回吸作用，致使血液回流凝固而堵塞针头。在肺心病、肺动脉压增高、体静脉压增高的病理生理基础上这种作用更明显。3延长管夹闭部位:静脉留置针延长管夹闭时，被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管这段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血几率增加，相应堵管率增加。在心功能差、静脉压增高的情况下这种情况更易发生。因本研究为回顾性总结，护理记录上没有记录夹闭具体部位，故无法统计，仅从理论上分析探讨。

从以上分析我们认为，对待肺心病患者尤其是心功能III-IV级患者，封管时应边推注封管液边退针，对抗其因静脉压增高所致的血液回流，从而预防堵管，延长留置时间，减轻患者痛苦，提高服务质量。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第六版.人民卫生出版社，2004:86.

［2］叶任高，陆再英.内科学.第六版.人民卫生出版社，2004:87-88.