门诊处方差错及防范措施

王东平

保障患者用药有效并且安全是每个医务工作者的工作核心。门诊处方是医院安全有效用药的重要环节之一。2007年我国卫生部颁布并实施《处方管理办法》，对处方的书写、调配等作出明确规范。为了解本院处方情况，现对我院2010年9月至2011年9月的门诊处方中存在的错误进行调查分析，提出预防措施，提高处方质量，确保患者用药安全，降低医疗纠纷发生率，现报告如下。

1 资料与方法

对我院2010年9月至2011年9月的门诊处方随机抽查其中的3500份，依据《处方管理办法》的处方规范标准，每张处方中只要出现一处不符合《处方管理办法》的规定，即判定为不合格处方。

表1 不合格处方具体错误情况表

2 结果

在3500张处方中，合格处方3155张，合格率90.14%;不合格处方345张，不合格率9.86%。不合格处方中有1处错误的284张，占错误处方的82.32%;2处错误的43张，占错误处方的12.46%;3处及以上错误18张，占错误处方的5.22%。不合格处方具体错误情况见表1。

3 讨论

3.1差错原因分析 书写处方时首先要对患者的基本信息进行询问及了解病情诊断病情，包括患者的姓名、性别、年龄、门诊号、费用类别、就诊科室和临床诊断等情况。本文发现就患者基本信息记录发生错误率达27.19%，居所有处方错误的首位，与有关文献报道的结果一致［1］。

处方差错主要包括:药物类型的选择、剂型、使用剂量、给药途径、频率不当及用药指导措施不正确，处方修改后忘记签名和修改日期，字迹书写潦草模糊，符号缩写不恰当或不规范。上述处方差错占错误处方分型中的第二位。另外，药品名字少些或改写，例如头孢克肟干混悬剂写成了头孢克肟颗粒，保儿宁颗粒写成了宝儿宁颗粒，注射用盐酸氨溴索写成了氨溴索针;忘记写药品的规格、含量，例如聚维酮碘散2盒消糜栓2盒等。其主要原因在于药物品种多，随厂家生产情况不同，其规格及剂型不完全一样，再则临床医生对各种厂家的药物使用说明掌握不甚详细;其次，门诊患者数量多，人均就诊时间有限，医生工作压力大，工作环境嘈杂，导致部分医生书写潦草模糊，甚至有时出现书写错误或漏写。还有些医生喜爱使用自己独创的缩写或记错缩写符号均容易导致差错的发生。忙而出错。

就门诊药师方面而言，药房工作量大，人员少，在相对较短的时间内完成审方、取药、核对、发药、交待用量、用药方法、注意事项等，再加上窗口患者的嘈杂，容易使药师产生疲劳，进而影响配发质量，出现多发、少发或漏发等。

3.2预防措施 ①加强对《处方管理办法》的业务学习，定期组织医务人员进行药学知识培训，提高医生和药师专业素质能力，培养健康的心理素质和良好的身体状况;②加强药剂人员继续教育，增强职业责任感，严格把好门诊处方、发药关。发药时要认真详细交待用药时间、方法和服药禁忌等［2］;③强调工作责任和宣扬爱岗敬业精神;④作好定期抽查门诊处方的工作，并对处方差错形成的原因进行分析和改正;⑤医院要建立用药监测体制和处方差错报告机制。

［1］刘吉炳.门诊处方差错分析.中国老年保健医学，2010，8(6):42-45.

［2］张瑞萍.门诊不合格处方调查分析.医药导报，2004，23(6):421-422.