中西医结合治疗顽固性呃逆36例

茹曼 艾光华

顽固性呃逆是临床常见病症之一，亦称为打呃。一年四季均可发生，中医学认为呃逆以自觉胸膈气逆上冲，喉间呃呃连声声短而频，令人不能下制为主症的病症。病因病机则胃气上逆所致。胃处于中焦，上贯胸膈以通为顺，若饮食不节过食生冷则胃寒，过食辛辣则胃热，或情志郁怒久则化火动肝，肝气上逆则犯胃，或久病脾阳衰惫，痰浊中阻;或热病胃阳被灼，虚火上逆等，均可导致胃气不降，上逆胸膈，气机逆乱而发呃逆，有实证、虚证之分。现代医学认为是由于膈肌痉挛而致，是消化系统疾病之一，也是患有其它疾病中的一种并发症候，如:脑梗死、脑出血等疾病发作期可见发生。从2006年4月至2012年2月笔者用旋覆代赭石汤加减配合穴位对本病治疗有较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察治疗36例 男19例，女17例;年龄20～84岁;其中患脑梗死10例，脑出血8例。治疗前经X线、B超检查未发现肺、胃其它病变。西医诊断为胃膈肌痉挛，用单纯解痉药物穴位注射及服中药效佳，即中西医结合治疗。

1.2 治疗方法 中西医同时进行，穴位以5 d1个疗程，一般1～3个疗程，穴位注射1次/d。中医以旋覆代赭石汤加减，旋覆花30 g、赭石30 g、两药均用布包煎，党参或沙参20 g、半夏30 g、生姜20 g、茯苓20 g、饮食不节加保和丸，胃中寒冷加丁香、柿蒂、良姜，胃阴上逆加柿蒂、竹茹、麦冬乌梅;气机郁滞加枳壳、沉香、郁金、台乌;脾胃阳虚加吴茱萸、丁香;胃阳不足加石斛、柿蒂、沙参等。西药:阿托品针、盐酸甲氧氯普胺针、维生素B1针、维生素B6针、盐酸异丙嗪针;穴位:主穴 内关(双)、足三里(双)、膻中、胃俞、中脘。

2 结果

1个疗程治愈25例;2个疗程治愈6例;3个疗程治愈2例;2例经治疗有好转但未愈;总有效率94.4%。

3 典型病例

男84岁，务农，2009年8月25日曾因患脑梗死在某院住院治疗，住院第3天突然出现胸闷胁胀，呃逆连声，气粗，食欲不振。曾在院给予中药及西药解痉治疗，胸闷胁胀好转，但仍呃逆不断，胃脘部不适，出院后曾到其它医院治疗，具体用药不详，仍不见好转，故于2009年9月27日来本院就治诊其呃逆连声，声响加重，甚者饮食难下，食入欲吐，心烦不安，苔白微黄，脉象沉弦。此病为肝郁气滞，气郁化火伤阴所致;中药用旋覆花 30 g、枳壳20 g、赭石30 g、半夏30 g、沙参20 g、台乌15 g、沉香10 g、竹茹15 g、柿蒂20 g、乌梅20 g、生姜15 g、茯苓20 g、用法:日一付，水煎服。穴位用药盐酸异丙嗪针25 mg、安定针50 mg混匀后取双侧内关穴;阿托品针0.5 mg，盐酸甲氧氯普胺针10 mg，取双侧足三里。次日以维生素B1针100 mg、维生素B6针50 mg、以上穴位交替使用，常规消毒用5 ml注射器针头抽出西药垂直刺入穴位，局部出现酸、胀感后，回抽无血液溢出再注入药物。经中西医结合治疗一个疗程痊愈。随诊一年未发。

4 讨论

呃逆一症多以气逆上冲，喉间呃逆连声，声短而频，令人不能自主为重症。现代医学单纯性膈肌痉挛，胃肠神经官能症，胃炎，胃扩张，胃癌，脑血管疾病及胃、食道术后等引起膈肌痉挛均可致呃逆。临床上治疗多是呃逆持续数日不止或短时间内屡屡发生，轻者可持续几小时，几天，几十天，经治疗难以治愈的呃逆为顽固性呃逆;其发病严重影响患者的饮食、睡眠讲话、生活致使患者痛苦不堪，对患者的精神造成极大影响。呃逆故称“哕”，俗称“打嗝”呃逆多由饮食不节、情志不和、正气亏虚等病因所致;其病因虽然繁多但病机关键总在于胃失和降、胃气上逆动膈而成。呃逆在辨证上首先必须辨别虚实，分辨寒热。在治疗方面，则以和胃降气平呃为主。实证中，属于胃家寒冷者治宜温中祛寒;属于胃火上逆的治以清降泄热。虚症中，属于脾胃阳虚者，治宜补中益气，降逆和胃;属于胃阴不足者，治以生津养胃。本病多采用中西医结合治疗效果比较满意;如果用单纯性治疗效果较差，特别是顽固性呃逆效果更差，所以利用中医的辨证施治，采用中医旋覆代赭石汤加减以重镇和中降逆，再配合穴位疗法，二者合用达到清热降逆，化痰和胃止呃为目的;因内关穴是手厥阴经二络，穴八脉交会之一，通于阴维脉而主治胃心胸之症，起宽胸利膈作用。足三里为胃之下合穴，阳明经所入为二合穴，具有治疗一切脾胃疾患的特殊作用。两穴均用穴位注射是一种有效的治疗措施。本病极易反复，因而在症状消失后应该再继续治疗一个疗程以巩固疗效;同时注意饮食，禁食冷饮、酸、辣等刺激性食物及情志变化。此方亦可以用来治疗各种呕吐病证。