磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害的疗效观察

杨金发 吴立青 潘虹 杨云峰

新生儿缺氧缺血性损伤对机体的作用是全身性的，心肌细胞在缺氧时易损伤，我科应用磷酸肌酸钠治疗缺氧缺血性心肌损害，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合新生儿缺氧缺血性心肌损害诊断标准［1］。随机分为对照组和治疗组:治疗组:男18例，女19例;难产30例，顺产7例;胎龄30～42周，早产儿5例，足月儿32例;出生体重＜2000 g 4例，2 000～2500 g 7例，＞2500 g 26例;入院日龄＜24 h 24例，1～3d 13例。对照组男21例，女14例;难产26例，顺产9例;胎龄31～42周，早产4例，足月儿31例;出生体重＜2000 g 4例，2000～2500 g 5例，＞2500 g 26例;入院日龄＜24 h 25例，1～3 d 10例;2组患儿胎龄、性别、日龄、出生体重，出生1 minApgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 患儿入院后均常规给予保暖，维持良好的通气换气功能，吸氧使血气和pH值保在正常参考值范围，纠正酸中毒，维持周身和各脏器足够的血流灌注，使心率、血压末梢循环保持稳定。心音低钝、皮肤苍白、肢端发凉、前臂内侧皮肤毛细血管充盈时间≥3 s者，用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明5.0μg/(kg·min)静脉滴注24 h维持。维持血糖正常及水电解质平衡;治疗组在常规治疗基础上，用磷酸肌酸钠［哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H20073072］早产儿为250 mg/(kg·d)、足月儿为500 mg/(kg·d)连用7～10 d为一疗程。

1.3 观察指标 全部患儿治疗前、治疗1个疗程后均抽取静脉血2 ml，应用日本日立公司生产的全自动生化分析仪测定心肌酶谱:谷草转氨酶(AST)、肌酶激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

2 结果

两组治疗前AST、CK、CK-MB明显升高，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1;治疗1个疗程后，对照组心肌酶谱均较治疗前降低，而治疗组基本恢复正常，明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组治疗前心肌酶水平(±s，U/L)

表1 两组治疗前心肌酶水平(±s，U/L)

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表2 两组治疗后心肌酶水平(±s，U/L)

表2 两组治疗后心肌酶水平(±s，U/L)

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3 讨论

新生儿缺氧缺血性心肌损害以心力衰竭、青紫、呼吸急促和房室瓣反流性杂音为典型表现，以心内膜下心肌及乳头肌缺血性改变和坏死为病理特征，血清AST、CK、CK-MB是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，其中AST广泛分布于体内器官组织，以心肌含量最为丰富。CK以骨骼肌含量为丰富，其次是心肌和脑组织。而CK-MB绝大部分存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外织含量甚微，是一种心肌特异性酶，故CK-MB测定值对心肌具有较高特异性和敏感性。

磷酸肌酸钠具有以下特点:①对缺血心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到充分恢复和舒张压迅速下降;②维持细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，维持心肌能源储备;③减少肌酸激酶的损失，减轻细胞膜的损害;④有抗过氧化的特性;⑤改善心肌的微循环［2］。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸键［3］，其高能磷酸键在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接转化为ATP，直接给肌体能量可即刻发生作用。应用磷酸肌酸钠可在较短的时间内使损伤心肌恢复，心音有力，心肌酶恢复正常，表明磷酸肌酸钠通过上述机制保护心肌细胞，使受损细胞功能恢复;磷酸肌酸钠作为种新型的细胞保护剂，对新生儿窒息后心肌损害有良好的保护作用。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.人民卫生出版社，2003:600-603.

［2］陈威威，吴亚红.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损害.中国实用医药，2009，4(12):167.

［3］赵爱萍，李丹，李素香.磷酸肌酸钠预防窒息新生儿心脑损伤疗效分析.中国实用医药，2010，5(22):22.