临床护理路径在首次住院精神分裂症患者护理中的应用

李彩玲 张素平 曹慧瑛

精神分裂症由于其疾病的特殊性，住院时间比较长，这无疑加重了家庭及社会的负担，而首次住院的精神分裂症患者由于患者及家属缺乏对疾病的了解，对住院治疗的目的和配合等相关常识的不了解，以及对疾病的治疗过程和康复等知识缺乏。为了增加患者和家属对疾病的了解，降低病残率，缩短患者的住院时间，减轻家庭和社会的负担，减少护患纠纷，提高患者及家属的满意度，使精神科护理管理系统化，进一步更新精神科护理理念，适应和创建优质护理服务，保证临床护理工作质量持续性改进，因此在药物治疗的同时，采用临床路径的模式进行干预，为缩短住院天数，降低患者的医疗费用，提高社会效益有着积极的意义。根据精神分裂症患者的治疗和护理特点［1］，结合我院实际情况对首次住院的精神分裂症患者制定临床护理路径表进行护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取首次住院精神分裂症患者80例，根据住院号的奇、偶数分干预组跟对照组，干预组40例，对照组40例，其中男52人，女28人，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［2］，病程5年以内，60岁以下，排除心、肝、肾等严重躯体疾病。两组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 两组均给予抗精神分裂症药物治疗，对照组给予常规护理，而干预组在此基础上按照临床护理路径护理模式进行护理，制定一套完整的护理计划，由护士长担任组长并指导组织实施。制成由何时该做什么，包括治疗、护理、病情转归、健康教育、出院等目标进行详细记录，采用表格方法填写，包括执行项目、路径项目、执行记录、变异记录等，尽量使护理记录简单化。具体做法是:①入院第一周做好入院宣教，包括评估、环境介绍、住院须知及注意事项等;②第二周病情相对稳定后协助完成做好各项相关辅助检查;③第三到第四周左右在加强治疗的同时进行疾病相关知识介绍及配合治疗的重要性;④恢复期除了按照计划常规治疗护理外做好疾病相关因素的健康教育，包括疾病的早期症状、复发的征兆、药物治疗及药物的不良反应和处理、注意事项、根据个人的兴趣爱好不同参加社会技能训练、康复活动指导等;⑤出院前的心理护理;⑥出院指导，包括患者及家属的指导。

1.2.2 评价工具 采用简明精神病量表(BPRS)，护士用住院患者观察量表(NOSIE)［3］，自制家属满意度调查量表，自制患者健康教育知识掌握程度评分表进行测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、入院4周、出院时BPRS评分比较

表1 两组患者入院时、入院4周、出院时BPRS评分比较

两组患者入院时BPRS评分比较无统计学意义(P＞0.05)，干预组患者入院4周、出院时BPRS评分低于对照组(P＜0.05)。说明运用临床路径护理模式对改善病情有明显的效果。

2.2 NOSIE两组比较，入院时两组BPRS比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而NOSIE评分干预组各因子分中社会能力、社会兴趣、个人整洁分高于对照组，而激惹、迟钝、抑郁和精神症状分均低于对照组(P＜0.05)。说明临床路径的运用对病情的恢复有影响。

表2 NOSIE两组比较

2.3 表3两组效果比较包括平均住院天数、患者对疾病的了解程度及满意度比较，干预组的平均住院天数比对照组明显减少，对疾病的了解程度大大高于对照组，而满意度也明显高于对照组，说明临床路径在降低医疗成本，有效缩短平均住院日，提高患者及家属的满意度，减少医患纠纷，提高社会效益有积极作用。

表3 两组效果比较

3 讨论

随着社会由计划经济转为市场经济，精神病的发病率不断增高。据统计［4］，目前精神分裂症患病率为6.55%，治疗周期长，家庭负担重。近年来，社会经济与国民健康要求正呈逐年提高的趋势，临床护理路径作为以患者为中心的成效管理模式正在引起医务界的关注［5］。有资料显示［1］，临床护理路径是一种使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，提高质量的管理方法。临床护理路径以图表的形式将患者从入院到出院所接受的医疗护理服务呈列出来，对缩短护士的记录时间，合理配置医疗资源，增加护士与患者的沟通时间，密切护患关系，有效缩短平均住院日，降低住院费用，提高患者及家属的满意度，减少医患纠纷，提高社会效益有积极作用。目前国内各大医院已按照卫生部下发的《临床路径管理试点工作方案》开展了若干病种的临床工作，受到了医院管理者的关注［6］。精神科由于其特殊性，受影响的因素比较多，在此方面的研究和报道比较少，在精神分裂症方面研究有过报道，但在首次住院精神分裂症应用护理路径的研究和报道几乎没有，而首次住院的精神分裂症患者采用临床护理路径的方法，将对象作较严格的限制，使结果更具有可比性。

临床路径的目的是控制医疗费用，在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及家属主动参与治疗护理，促使患者满意度上升［7］。表1及表2的比较结果表明在基础治疗的同时，干预组采用临床路径护理模式进行护理，在入院时BPRS评分相比差异无统计学意义(P＜0.05)，而在实施干预后患者的病情恢复得快，精神症状减轻多，患者的社会能力及兴趣强。表3两组效果比较则表明了患者的实际住院天数是减少了，对疾病的了解程度也大大提高，而满意度也明显提高，这就说明在首次住院的精神分裂症患者中采用临床护理路径的模式具有一定的有效性和积极意义。

3.1 对患者的影响 提高了患者及家属的满意度，增强了患者的保护意识和能力及对疾病的了解程度，使患者主动参与治疗及护理，减少了伤残率，提高了治愈率，减少了患者的住院天数。

3.2 对护士的影响 促进护士成长，提高了人员的素质，提高了工作的主动性，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，清楚每个患者不同阶段的护理重点，加强了对患者的沟通，密切了护患关系。

3.3 对护理管理的影响 培养了护士工作的自主、自律性，保证临床护理工作质量的持续性改善，使精神科护理管理系统化，进一步更新精神科护理理念，适应和创建优质护理服务。

3.4 对社会的影响 减少了护理文书记录的时间，节约医疗成本，提高医疗的利用率，减轻了社会的负担，提高了患者、家属及社会的满意度，减少了护患纠纷。

因此，符合临床路径是具有降低医疗成本，提高资源利用率，同时可提供标准化的医疗服务，确保医疗品质，缩短住院时间等优点。与临床路径是一种符合成本效益规律的管理模式的报道［7］相吻合。

［1］李萍，邓美华，戴美珠，等.临床路径在精神分裂症患者护理中的应用.临床心身疾病杂志，2010，16(4):380-381.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3).第三版，济南:山东科学技术出版社，2003，1.

［3］张艳兰，朱熊兆，黎丽华，等.住院病人护士观测量表评定分析.中国临床心理学杂志，2001，9(3):215.

［4］郝伟.精神病学.第五版，北京:人民卫生出版社，2004，7.

［5］欧红桃，欧小燕，黄晓玲，等.临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中的应用.中国实用护理杂志，2011，27(14):56.

［6］陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用.护理实践与研究，2010，7(22):123-124.

［7］张光毅，黄英.应用临床路径管理精神分裂症患者的效果分析.临床心身疾病杂志，2008，14(3):259-260.