夫精宫腔内人工授精影响因素分析

刘敏 张富青 徐广立 杨黎明 李静

夫精宫腔内人工授精(IUI)是一种简单便捷的辅助生殖技术，对男性不育因素，女性宫颈因素、免疫因素及不明原因的不孕症治疗有较好疗效［1］。本文回顾性分析我院2010年12月至2011年12月149例251个周期IUI临床资料，探讨各影响因素与临床妊娠率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院优生遗传科2010年12月至2011年12月的149例251个IUI周期的临床资料。患者年龄23～42岁，平均年龄(29.16±3.12)岁，不孕年限1～10年，平均不孕年限(3.12±2.32)年。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者行IUI治疗前夫妇双方均行相关健康检查，排除妊娠禁忌证，夫妇双方提供结婚证、身份证和计划生育证明，签署IUI知情同意书、随访知情同意书、减胎知情同意书。

1.2.2 促排卵方案 除了自然周期妇女，部分排卵障碍进入IUI治疗周期的妇女，于月经周期5 d克罗米酚50～100 mg每天口服，共5 d;或hMG75IU肌内注射，隔天一次，必要时调整剂量;对克罗米酚不敏感的妇女加用hMG。方案为:CC、CC+hMG、hMG，用阴道超声动态监测卵泡的发育及子宫内膜的厚度。

1.2.3 授精时机 阴道超声检测优势卵泡直径≥18 mm或尿LH峰值出现时，给予hCG 6 000-10 000 IU肌内注射，于肌内注射hCG日或次日，进行IUI治疗。根据排卵情况决定是否进行第二次IUI。

1.2.4 精液采集和处理 男方禁欲3～7 d，通过手淫法将精液采集到无菌洁净的取精杯中，放入37℃温箱充分液化30 min，上游法处理精液计数待用。

1.2.5 手术方法 授者取膀胱截石位，暴露宫颈后，生理盐水清洁宫颈及阴道穹隆部，用1 ml的注射器与一次性医用导管，吸取经处理后的精子悬液0.3～0.7 ml，将导管轻轻放入宫腔，于2～5 min将精子悬液注入后，缓慢取出导管，臀高位仰卧30 min。

1.2.6 黄体支持 对授术者均行黄体支持，使增生期子宫内膜向分泌期转化，达芙通20 mg/d口服从手术日至术后16 d。

1.2.7 临床妊娠的判定 IUI后14 d，通过尿妊娠免疫试验或血β-HCG检测确定是否妊娠。IUI后7周复查B超，检测到孕囊、卵黄囊及心脏搏动者确定为临床妊娠。

1.3 统计学方法 用SPSS 11.0统计软件包进行数据的统计分析。

2 结果

149例患者行251个IUI周期，共获得临床妊娠41例，周期妊娠率16.3%。发生卵巢过度刺激综合征2例，处理后好转。胚胎停止发育3例，1例中孕死胎引产，输卵管妊娠1例。

2.1 促排卵方案与妊娠率 促排卵方案组妊娠率均高于NC方案组，CC+HMG方案组和NC方案组有差异(χ2=4.79，P=0.029＜0.05)，促排卵方案组之间无显著差异，见表1。

表1 促排卵方案与临床妊娠率的关系

2.2 不育症原因与妊娠率关系

表2 不育症原因与妊娠率关系

2.3 人工授精时机与妊娠率的关系

表3 IUI时机与妊娠率关系

2.4 优化后精子总数与妊娠率的关系 优化后精子数≥1000万的患者行IUI术后妊娠率明显高于精子数＜1000万组患者，差异有显著性(χ2=8.45＞6.63，P ＜0.01)见表4。

表4 优化后精子总数与妊娠率关系

3 讨论

IUI是治疗不育症的辅助生育技术，如何提高IUI的成功率是生殖医生不断努力的方向，本研究回顾分析251个IUI周期，因为男性不育症及女性PCOS、子宫内膜异位症及宫颈因素，免疫因素等均能通过IUI获得妊娠，其中子宫内膜异位症术后妊娠率较高，临床工作中，妇科医生容易忽视子宫内膜异位患者，其必要时及时给予IUI助孕可以明显提高妊娠率，根据子宫内膜异位症诊疗指南，轻中度患者是IUI的适应证，所以，我们应注意把握内异症患者的IUI适应证及时机，提高妊娠率。

患者促排卵周期IUI妊娠率高于自然周期妊娠率，促排卵方案CC+HMG方案组与NC方案相比有统计学意义。促排卵联合IUI可以提高妊娠率，促排周期增加了排卵的数目并改善了卵泡的发育，多个卵泡的不同步破裂增加了精卵结合的几率，同时便于把握授精时机，增加术后妊娠率。自然周期卵泡期的长短因人而异，LH峰不易确定，相对授精时机难以把握，同时自然周期排卵一般为一个，均是造成自然周期妊娠率偏低的主要原因。促排卵治疗对患者的卵巢、子宫内膜等均具有潜在的风险，并增加患者的多胎、卵巢过度刺激等风险和经济负担。对于可正常排卵的患者，建议尽量采用自然周期。

本资料通过阴道超声检测卵泡大小，同时及时检测尿LH峰及给予HCG诱导排卵来把握授精时机，结果发现排卵前、排卵前后、排卵后IUI妊娠率无明显差异。妊娠成功率同每周期行IUI 1次或2次关系不大。同时研究显示优化后精子数≥1000万的患者行IUI术后妊娠率明显高于精子数＜1000万组患者，差异有显著性，提示精子数量仍是IUI成功的关键因素之一。

IUI操作简单方便，侵袭性较小，相对花费少，所以是不育症患者的一种较好选择，人工授精过程中由于患者心理因素，很可能影响下丘脑－垂体－卵巢轴的调节，造成排卵紊乱［2］，3次以上 IUI的治疗周期数，并不能相应增加妊娠率［3］;因此，连续3个IUI周期失败者，建议行进一步检查不孕的原因或进行其他辅助生殖技术治疗。

［1］Keek C，et al.Intrauterine insemination for treatment of male infertility.Int J Androl，1997，20(3):55-64.

［2］庄广伦.现代辅助生育技术.北京:第1版.人民卫生出版社，2005:145.

［3］郝翠芳，陈子江，等.影响不孕妇女IUI治疗成功率的因素分析.生殖和避孕，2005，25(6):344.