动态血糖监测初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗前后血糖控制情况

陈红霞,楼晓佳,周莉莉

(东阳市人民医院,浙江 东阳 322100)

糖尿病慢性并发症的发生和发展,与血糖的波动有密切关系,血糖波动性越大,慢性并发症的发生率越高,预后越差。严格的血糖控制可明显减少及延缓糖尿病慢性并发症的发生发展。但糖尿病患者的血糖很难得到有效的控制,其原因可能与监测手段有关。传统的血糖监测方法如静脉抽血法、指端血快速检测法,虽能较准确地检测血糖值,但无法全面反映患者血糖波动。近年来,动态血糖检测系统(CGMS)逐渐应用于临床,弥补了传统血糖检测手段的不足。本研究运用动态血糖监测系统和胰岛素皮下持续输注系统对80例初诊的2型糖尿病患者进行临床观察,得到满意效果,现将报告如下:

一、资料与方法

1.一般资料。2008年8月-2011年8月我院收治的初诊2型糖尿病患者80例,均符合为1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男36例,女44例,年龄(45.6±6.8)岁,体重指数(22.6±4.5)kg/m2,排除糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况,严重心、肝、肾、脑等并发症,非妊娠或哺乳期妇女。

2.方法。患者入院后佩戴CGMS监测全天血糖变化,监测3天后,再选用712胰岛素泵(美国美敦力MinMed公司)治疗,胰岛素选用诺和锐(丹麦诺和诺德公司),泵治疗7天后再佩戴CGMS,监测3天的全天血糖;CGMS监测期间每天至少输入4次指尖血血糖值以便校正,采用美国强生血糖仪测定指尖血血糖值。

3.观察指标。观察全天动态血糖变化,包括凌晨3∶00血糖、三餐前血糖、三餐后2h血糖、晚22∶00血糖;血糖漂移情况,包括平均血糖值(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖漂移所占的时间百分比;记录低血糖(≤3.9mmol/l)次数等。

4.统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.血糖控制情况。接受胰岛素泵治疗3d后患者的FBG、早餐后2小时、中餐后2小时、晚餐后2小时、晚22:00血糖明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 治疗前后患者的血糖比较±s,mmol/L)

表1 治疗前后患者的血糖比较±s,mmol/L)

与治疗前相比,＊P<0.01

时间3∶00早餐前早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h22∶00治疗前6.9±2.79.5±2.714±3.89.3±3.313±3.89.5±2.613.4±2.89.6±1.1治疗后4.6±0.3＊6.0±0.6＊7.5±0.5＊6.3±0.5＊7.1±1.2＊6.6±0.7＊7.8±0.8＊6.0±0.3＊

2.血糖漂移情况及低血糖发生情况。胰岛素泵治疗7天后患者的平均血糖值(MBG)平均血糖波动幅度(MAGE)显著低于治疗前(P<0.05);胰岛素泵治疗7天后患者出现低血糖事件次数显著低于治疗前(P<0.05)。见表2。

3.CGMS显示的日内血糖波动趋势。与治疗前相比其基线血糖平均明显降低(P<0.05),基线血糖漂移幅度均明显下降(P<0.05)。

表2 胰岛素泵治疗前后血糖漂移情况和低血糖发生次数

三、讨 论

传统的血糖检测是通过1日5-8个点的指端毛细血管血糖反映患者全天的血糖波动状况,存在诸多缺点[1],而CGMS能每10s接受1次来自组织间液中的葡萄糖值变化的电信号,并将5min的数值平均后转化成血糖值存储起来,每24h记录288个血糖值,持续动态监测血糖变化。CGMS检测结果与传统血糖检测结果之间有良好相关性[2]。因此,应用CGMS评估糖尿病患者血糖波动具有重要的临床意义。

胰岛素泵可最大程度模拟生理状态的胰岛素输入方式,用可调程序的微型电子计算机准确控制胰岛素输入的剂量、速度和时间,模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放,而胰岛素的剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序预先设计并作调整[3]。在使用胰岛素泵前通过CGMS连续的检测,逐渐找到了血糖波动的特点,制定个体化的基础率与餐前量。使用胰岛素泵后根据每日的血糖波动进一步调整。本研究显示:根据治疗前患者的血糖波动曲线,设置个体化的胰岛素治疗方案,使用安全方便,及时发现和纠正低血糖反应,对于改善糖尿病患者的预后至关重要[4]。CGMS是改善血糖控制的有效工具,对糖尿病患者的治疗具有重要的指导价值。

[1]徐晓文,洪 兵,胡 文,等.“双C”方案在难治性糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中国实用医药,2010,5(5):9-11.

[2]陈爱华,何继瑞.糖尿病患者动态血糖监测临床中应用的研究进展[J].国外医学内分泌分册,2004,24(增刊):46.

[3]雏颖琦,况 波,袁志敏.CGMS与CSII泵联合治疗初诊老年2型糖尿病疗效观察[J].中文医学研究,2010,8(17):27-28.

[4]钟 远,章晓燕,胡廷军.动态血糖检测系统在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中国全科医学,2010,13(5):465-468.