普瑞巴林治疗带状疱疹引起的继发性三叉神经痛疗效观察

孙瑞坦 蔡 鸣 朴翔宇

大连大学附属中山医院神经内科，辽宁 大连 116001

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2010年1月～2011年12月在我院神经科门诊及住院均诊断为带状疱疹并伴有重度疼痛的患者30例，将这30例患者随机分为治疗组和对照组各15例。治疗组15例中男性14例，女性16例，平均年龄（56.3±12.8）岁，对照组15例，其中男性13例，女性17例，平均年龄（58.1±15.1）岁，均于疼痛出现5日内就诊并可见明确疱疹，病变累及三叉神经各支，均为单侧神经受累，VAS评分介于4～10分。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入选标准∶①所有患者经诊断均确诊为带状疱疹，且疱疹分布位于头面部三叉神经支配区。②发病时间在2周以内。③患者出现明显的疼痛，视觉模拟评分(VAS)＞4分。④依从性好；签署知情同意者。

排除标准∶排除有其他神经系统病变、血液病及疱疹受累区皮肤感染者等。

1.2 治疗方法

治疗组在更昔洛韦抗病毒、维生素B1、甲钴胺营养神经治疗基础上给予普瑞巴林(辉瑞制药有限公司)组口服150～600mg/d，分2～3次，起始量为75mg，每日2次。对照组在更昔洛韦抗病毒、维生素B1、甲钴胺营养神经治疗基础上给予卡马西平(山东齐鲁兴华制药厂)口服 0.1g/次，每日3次口服；疼痛严重者睡前加服1次。

1.3 观察指标

疼痛指标评定采用VAS评估，即无痛为0分，剧烈疼痛为10分，是从无痛到剧烈疼痛分为10级，为判定相应的疼痛程度可由患者自行选定0～10间的数字。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学处理，等级资料组间比较采用Ridit分析，组间均数的比较资料如符合正态分布采用两样本t检验，组内均数的比较采用配对样本t检验，否则采用非参数检验。

2 结果

2.1 疼痛缓解程度评定

用药4d后，对照组无明显变化而治疗组和用药前比较疼痛程度明显下降(P＜0.01)。和治疗前相比，对照组在第7天及14天VAS评分明显降低(P＜0.01)，用药组疼痛改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后VAS评分的变化()

表1 两组治疗前后VAS评分的变化()

注∶与服药前比较，△P＜0.01;与对照组相比，#P＜0.01

时间 对照组 治疗组治疗前治疗后2 d治疗后4 d治疗后7 d治疗后14 d 7.7±1.07.3±1.36.8±1.2（6.2±1.1）△（6.1±1.6）△7.8±1.27.1±1.46.3±1.1）△#（5.7±1.5）△#（5.1±1.1）△#

2.2 生活质量评价

两组患者躯体角色、在躯体功能、肌体疼痛等8个项目在经治疗14d后，把得分和治疗前进行比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；对照组的生活质量低于治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

2.3 不良反应

两组患者在治疗过程中均出现头晕、嗜睡、复视等不良反应，治疗组主要以头晕（3例）、嗜睡（2例）等不良反应为主，发生率比对照组（各1例）稍高；治疗组外周水肿（0例）共济失调（0例）、视物模糊（1例）及其他不良反应的发生率较对照组低（2例，1例，1例），且多为一过性。

表2 两组治疗前后生活质量比较()

表2 两组治疗前后生活质量比较()

注∶与治疗前相比，▲P＜0.01;与对照组相比，☆P＜0.05

对照组治疗前 治疗后躯体功能躯体角色肌体疼痛总的健康社会功能情绪角色心理卫生活力70±1521±1474±1356±1244±1552±1455±1356±16（78±17）▲（22±16）▲（81±16）▲（61±17）▲（52±18）▲（71±16）▲（71±17）▲（65±15）▲治疗组治疗前 治疗后71±1620±1664±1553±1443±1754±1952±1755±13（83±14）▲☆（27±19）▲☆（84±16）▲☆（63±18）▲☆（70±14）▲☆（75±17）▲☆（73±18）▲☆（69±19）▲☆

3 讨论

带状疱疹是由潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒被激活所引起的神经病理性疼痛,其急性期疼痛是由周围神经的炎性反应和皮肤损伤引起[1]。三叉神经是带状疱疹常见的受累部位，严重影响其生活质量。部分患者疼痛持续时间常可超过皮损愈合时间，多者可延续数月，发展为带状疱疹后神经痛（post herpetic neuralgia，PHN)，常年不得缓解，大大影响了患者的生活质量[2]。因此，早期控制因带状疱疹引起的三叉神经疼痛，对于患者的长期恢复以及生活质量的改善具有重要意义。

普瑞巴林是新型γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂，主要作用位于突触前α2-δ亚单位的电压依赖性钙离子通道，能阻断电压依赖性钙通道,减少神经递质的释放[3],它可以抑制神经痛患者某些被激活兴奋的神经元，减少疼痛信号的产生。所以普瑞巴林可以在治疗带状疱疹引起的三叉神经痛的同时，改善睡眠障碍，提高生活质量。本研究结果显示，普瑞巴林一方面可以有效的缓解患者受累的三叉神经疼痛，同时也在多个方面改善了患者的生活质量，从而预防疱疹后疼痛的发生。

[1]王国林,王子千,王家双,等.中枢与周围神经痛治疗学[M].北京∶人民军医出版社,2003：216-346.

[2]Pappagallo M，Haldey EJ.Pharmacological management of postherpetic neuralgia[J].CNS Drugs，2003，17(11)∶771-780.

[3]Pohl RB，Feltner DE，Fieve RR， et a1.Pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder∶double-blind，placebo controlled comparison of BID versus TID dosing[J].J Clin Psychopharmacol，2005，25(2)∶151-158.