血清超敏C反应蛋白测定在基层急性脑出血患者中的应用及意义

张谊平 王大荣

江苏省泰州市高港人民医院神经内科，江苏 泰州 225321

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，其起病急、变化快、致残率、病死率高，预后差，是严重危害人类生命健康的疾病。脑出血后出血部位和周围组织存在着炎性反应，是脑出血后继发性脑损害病理生理的重要环节[1]。CRP是一种急性时相反应蛋白之一,是炎症、组织损伤时非特异性标志物[2]。而超敏C反应蛋白(hs-CRP)具有较高的敏感性，能更好的反映低水平CRP的变化。本文将对hs-CRP在脑出血患者中的表达情况作一探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

142例病人为2009年2月～2011年10月在我院住院的脑出血患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，经头颅CT证实，并排除以下疾病或伴随疾病：脑梗死、急慢性炎症性疾病、肿瘤、脑血管畸形、凝血功能障碍、接受免疫抑制治疗或手术的患者、原发性脑室出血，蛛网膜下腔出血，混合性脑出血和脑出血入脑室患者，外伤性颅内出血，月经期女性患者及合并有严重肝、肾功能不全或重症糖尿病患者。用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（CSS）对急性期的病人进行评分，最高分 45 分，1～15 分为轻型，16～30 分为中型，31～45 分为重型。 轻型组 43 例，男 37 例，女 6 例，年龄（46.75±18.01）岁；中型组61 例，男 50 例，女 11 例，年龄（48.16±16.51）岁；重型组 38 例，男33例，女 5例，年龄（45.98±17.49）岁。 3组间的年龄(F=0.2038,P=0.8158)、性别(χ2=0.5366,P=0.7647)相比无显著差异。 同期选取在我院行健康体检的健康对照者150名。

1.2 方法

1.2.1 SSS评分和 CT检查 患者入院后，于第 1、3、7和第 14天分别进行SSS评分和CT检查，并用机器所附专用软件(Simes So-matomsensation cardiac wizard workstation volume)测得脑出血体积。

1.2.2 hs-CRP的检测 于第1、3、7和第14天采集患者空腹外周静脉血2mL，分离血清后，与对照者的一起放于-70℃冰箱保存，于4周内测定。在我院检验科MINDRAYBS420全自动生化仪上进行，采用免疫透射比浊法测定血清hs-CRP水平，试剂盒由O-rion Diagnostica公司提供，严格按照说明书操作。

1.2.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件，在检验水准α=0.05的基础上，两均数的比较采用t检验，率比较采用χ2检验。

2 结果

入院时脑出血患者的血清hs-CRP浓度（2.14±0.32）mg/L明显比对照组（1.12±0.63）mg/L 的高（U 值=17.578,P＜0.0001）。 如表1所示，在不同的时间点里，轻型组患者的血清hs-CRP浓度＜中型组＜重型组，也就是随着脑出血患者神经功能缺损程度的加重，血清hs-CRP的浓度也就越高，并在脑出血后第3天表达达高峰，第7天后开始下降。从表2中得知，脑出血患者在第3天和第7天时，血清hs-CRP浓度和脑出血体积明显相关。

3 讨论

随着对脑出血发病机制研究的不断深入，人们发现脑出血后在血肿周围组织中存在一系列继发病理生理损伤的变化，包括病理性缺血性改变、炎性损伤反应、凝血酶的毒性作用、补体激活、氧自由基反应及脑水肿等[4]。而hs-CRP作为一种反应机体各种炎症非常敏感的指标，可诱导单核细胞表达组织因子，激活凝血系统和补体系统，导致机体凝血、纤溶机制失衡，从而增加心脑血管事件的危险[5]。袁州等[6]的研究表明，高血压性脑出血患者在入院时及入院第4周时的血液中hs-CRP含量，得出脑出血患者入院时及入院后第4周时血液中hs-CRP均比正常者高。本次研究也得到相似结果。入院时脑出血患者的血清hs-CRP浓度高于对照组的，随着脑出血患者神经功能缺损程度的加重，血清hs-CRP的浓度也就越高，并在脑出血后第3天表达达高峰，第7天后开始下降。而且第3天和第7天的血清hs-CRP浓度和脑出血体积明显相关。这提示了血清hs-CRP的表达，可以反映出脑出血患者病情的变化。这可能与脑出血后血肿周围组织局部脑血流下降，白介素-6、细胞间黏附分子-1、肿瘤坏死因子等水平明显增高，激活和趋化炎症细胞并释放多种生物活性物质而促进炎症反应[7]。因此，Hs-CRP作为炎症标志物，其血清浓度升高的程度可间接反映出损伤或炎症反应的程度。

表1 不同神经缺损程度患者的hs-CRP水平比较（）

表1 不同神经缺损程度患者的hs-CRP水平比较（）

组别 n 第1天 第3天 第7天 第14天轻型组 43中型组 61重型组 38 FP重型组与中型组重型组与轻型组轻型组与中型组1.78±0.472.12±0.552.42±0.6114.0327＜0.0001 q=3.771,P＜0.01 q=7.467,P＜0.01 q=4.436,P＜0.013.86±0.794.21±0.884.63±0.699.20980.0002 q=3.566,P＜0.05 q=6.069,P＜0.01 q=3.084,P＜0.051.88±0.422.21±0.932.55±0.648.46060.0003 q=3.179,P＜0.05 q=5.815,P＜0.01 q=3.202,P＜0.051.25±0.481.54±0.711.88±0.5910.53990.0001 q=3.775,P＜0.01 q=6.492,P＜0.01 q=3.342,P＜0.05

表2 不同时间的hs-CRP水平与脑出血体积的相关性（）

表2 不同时间的hs-CRP水平与脑出血体积的相关性（）

注：*P＜0.05

住院时间 hs-CRP浓度(mg/L)脑出血体积(mL)hs-CRP浓度与脑出血体积相关关系r值第1天第3天第7天第14天2.14±0.324.37±0.612.12±0.552.12±0.559.71±1.0414.15±2.0312.59±1.8410.77±1.530.3940.801*0.675*0.432

hs-CRP检测方便，价格低廉，能很直观地反映出脑出血患者的病情变化情况，是一个监测病情、调整治疗方案的有效指标，很适合在基层医院推广应用。

[1]Gong C，Hoff JT，Keep RF.Acute inflammatory reaction following experimental intracerebral hemorrhage in rat[J].Brain Res，2000，871(1)：57-65.

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[5]Ferrantl SD，Rifai N.C-reactive protein and cardiovascular disease：A review of risk prediction and intervention[J].Clin Chim Aeta，2002，317(1-2)：1-15.

[6]袁州，张一凡.高血压性脑出血患者血清中超敏C-反应蛋白水平与分型及早期转归的关系[J].中国脑血管病杂志，2005，2(6)：276-277.

[7]Castillo J，Ddvalos A，Alvarez—Sabfn J，et a1.Molecular signatures of brain injury after intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2002，58(4)：624-629.