呼吸系统疾病病人门诊输液不良反应分析1）

黄霜霞，兰卫华，吴圆春

输液治疗是临床用于预防和治疗疾病的重要方法之一，而药物不良反应（ADR）又是临床用药中常见的现象。我国于2004年颁布《药物不良反应报告和监测管理办法》，药物不良反应监测已成为指导临床合理使用药物的重要项目。随着环境污染及气候的恶劣变化，门诊呼吸系统疾病病人人数不断上升，该系统疾病病人输液人数也呈迅猛上升趋势，输液治疗过程中采用联合用药的情况越来越多，致使ADR的发生率也随之增高，严重者危及病人生命。为了提高医护人员对药物不良反应的重视程度，有效防范或减少不良反应的发生，现将我院门诊输液室2010年12月—2011年12月呼吸系统疾病病人门诊输液发生药物不良反应情况分析如下。

1 资料

2010年12月—2011年12月我院输液室共填报输液不良反应报告表共计527份，其中吸系统疾病380份，占72.1%。年龄最小1个月，最大87岁。

2 结果

2.1药物不良反应年龄分布（见表1）

表1 ADR病人年龄分布（n＝380）

2.2发生ADR的药物种类380例ADR中，西药引起的ADR361例（95.0%），中成药引起的 ADR19例（5.0%）。药物种类见表2。

表2 ADR涉及的药物种类

2.3处方和护理因素引起的ADR给药剂量／浓度引起ADR 36例，静脉输注速度引起ADR40例，给药间隔引起ADR14例，联合用药引起ADR288例，有药物过敏史引起ADR2例。

2.4ADR涉及的器官、系统及临床表现（见表3）

表3 ADR涉及的器官、系统及临床表现

3 讨论

由表1可以看出，发生药物不良反应的高峰年龄段是老年人和小孩。一般而言，年老体弱者，特别是小儿，心、肝、肾功能不全或障碍，电解质酸碱平衡失调，机体免疫力降低等是ADR发生的最大诱因［1］。老年人、婴幼儿等是呼吸系统疾病高发人群，针对这一特殊人群临床输液用药应谨慎，避免不良反应的发生。从表2可看出，引起药物不良反应的药物种类广泛，其中抗生素药物在不良反应中占最大比例，说明抗生素已广泛应用于临床呼吸系统疾病的治疗。抗菌药物的滥用现象已引起我国和全世界的高度关注，耐药菌株越来越多。世界卫生组织（WHO）已发出警告：新生的能抵抗所有药物的超级细菌将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代［2］。临床医生在治疗过程中必须严格遵循《抗菌药物临床应用指南》，同时医院也应该加强抗菌药物使用的宣传和管理，不盲目用药，减少预防用药、不合理联合用药和超疗程用药［3］，遵循“最小有效剂量，最短必须疗程”的原则，从而减少药物不良反应发生的几率。抗生素联合用药是造成不良反应的最大隐患。抗菌药物联合应用原则中明确指出，一般采用2种抗菌作用机制不同的抗菌药物联用，作用机制相同的药物联用或同类药物联用会增加ADR的发生［4］。正确给药间隔和剂量是发挥药物疗效、减少ADR的关键因素。医生应提供给护士静脉药物常规滴注速度，避免引起不良反应。护士输液操作应严格遵循“三查七对”原则，注意每种药物点滴要求和联合用药时的配伍禁忌，注意药物的配制浓度、剂量、点滴速度，药液是否要求避光和输液时间范围的要求，如发现药物用法与《药典》规定不符应报告医生处理。由表3可见，局部皮肤变态反应最多见，皮疹、恶心等药物不良反应易观察到。许多药物在发生严重ADR前常有先兆症状或早发症状，护士作为用药的监护者和输液的执行者应细心观察早发症状并给予重视，特别应注意观察特殊人群。向病人交代用药的相关知识及可能发生ADR的相关表现，使病人能主动配合治疗，及早辨识和处理ADR，提高用药安全性。如发生ADR应及时反馈给医生，启动应急抢救程序并协助抢救，避免进一步加重损害其他系统、器官，危及生命。没有1种药物是完全安全的，但必须意识到，即使是0.01%的不良反应发生率，对受害者而言是百分之百的危害［5］。ADR的检测是国家赋予医、药、护工作者必须履行的法律义务，提高用药质量、减少不良反应发生、合理用药、注意用药的个体化是医务工作者承担的责任。运用药物的动力学及作用机制，在用药过程中进行疗效监测和不良反应监测，针对老年、儿童等特殊人群制定相应的给药方案，谨慎应用，避免药物不良反应的发生［6］。门诊抗生素的滥用引起的ADR更具挑战性和复杂性，合理用药以避免不良反应的发生是摆在医务工作者面前的一个严峻课题。

［1］陈新梅，高晓黎.儿童用药现状［J］.辽宁药物与临床，2002，5（3）：151－153.

［2］曾繁典.抗生素及合成抗菌药物的滥用与危害［J］.中国药物警戒，2004，1（1）：25－27.

［3］时颖华，王大酋.我院219份药物不良反应报告分析［J］.中国临床药学杂志，2002（2）：165.

［4］杨海霞.围手术期抗菌药物不合理应用分析［J］.中国药物与临床，2005，5（1）：39.

［5］李馨.合理用药与药物不良反应防范［J］.临床用药安全与监督，2008（1）：65.

［6］管玫，陈泽莲，潘晓鸥，等.中成药物不良反应的临床特征及发生的相关因素分析［J］.中国药房，2004（7）：626.