构建循证护理教学体系的探索1）

马国平，牟英君，张 艳，罗 霜

20世纪90年代初Albadicenso教授在循证医学的基础上提出循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）的观点，迅速引起护理界人士的广泛关注和研究。目前，循证护理已经成为护理领域发展的新趋势，也成为21世纪护理实践的标准［1］。要让循证护理更好地在临床推广并服务于临床护理，必须尽快地把循证护理理念融入护理教学中。专家呼吁：循证护理应从教育入手，护理专业课程应以循证护理为重点［2］。虽然循证护理教学在我国如火如荼地开展，但通过对循证护理文献进行分析认为，相关文献数量很多，主要是以述评与讨论以及临床应用研究为主，教育应用研究的仅占9．37%［3］，而且开展的循证护理教学大多是小范围内进行，方式比较单一，没有统一的教学计划和安排。为此，我们对2010级50名专科护生从入校开始就按照循证护理教学体系开展教学，以期培养护生的循证能力和循证思维，使之更加符合临床对实用型护理人才的培养需求，取得满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 以我校2010级护理专业刚入校的100名学生为研究对象，为全国高考统招生，学制3年（2年教学＋1年实习），均为女生，年龄17岁～20岁，平均18．6岁，随机分为实验组和对照组，各50人，两组性别、年龄、基础文化及高考分数等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 教学方法 组织所有授课教师进修循证护理思想和技能培训；对照组按传统护理专业课程体系进行教学，实验组按循证护理教学体系实施教学，即以学校教改课题为契机，在充分查阅研究文献的基础上，进行护理专业课程整合，构建循证护理教学方案，并采用德尔菲法对21名护理管理、临床护理、护理教育专家进行3轮问卷调查，最后确定循证护理教学体系。即在公共课和医学基础课的基础上，第1学期加18学时的循证护理课程，介绍循证护理的理论知识；第2学期加循证技能的基础课程，包括文献检索、护理研究、论文写作、专业英语（还有计算机应用和医学统计学是两组都学的内容）；最后在护理专业课程按循证护理的思路进行教学。

1．2．2 评价方法

1．2．2．1 评价工具 ①评判性思维能力测量表（CTDI-CV）：是由香港理工大学彭美慈等［4］翻译和修订的，其中文版本有70个条目，分别测试评判性思维的7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。总分为70分～420分，得分＞280分表明有正性评判性思维能力，＞350分表明评判性思维能力强。该量表在国内具有较好的信度和效度，本次测量其内部一致性系数为0．88。主要目的是评价循证护理教学体系对护生评判性思维能力的影响。②自编问卷：包括护生的一般情况调查、对护理职业情感状态、学习兴趣、对循证护理的理解以及自觉效果的评价等，主要目的是了解循证护理教学体系的教学效果和护生的自我评价。

1．2．2．2 评价时间及方法 实验前对两组护生用CTDI-CV量表测量；两年教学期满后，即将进入临床实习前，比较两组护生护理专业课程结业成绩；对两组护生再次进行量表测试和问卷调查，当场回收问卷，共发放量表和问卷100份，回收100份，回收率100%，均为有效问卷。

1．2．3 统计学方法 用SPSS11．5统计软件进行统计分析。组间比较采用t检验及χ2检验，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 两组护生护理专业课程结业成绩比较（见表1）

表1 两组护生护理专业课程结业成绩比较（±s） 分

表1 两组护生护理专业课程结业成绩比较（±s） 分

组别 人数 基础护理学 内科护理学 外科护理学 妇产科护理学 儿科护理学实验组 50 82．35±10．35 84．75±14．47 85．66±9．87 89．69±10．37 87．45±9．98对照组 50 81．90±12．56 78．95±13．90 78．89±12．46 72．54±13．65 75．49±12．58 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组护生CTDI-CV量表得分比较（见表2）

表2 两组护生CTDI-CV量表得分比较（±s） 分

表2 两组护生CTDI-CV量表得分比较（±s） 分

时间 寻找真相 开放思想 求知欲 分析能力 系统化能力 认知成熟度 评判性思维自信心 总分组别3 28．3±3．6 26．5±5．9 208．5±14．7实验后 45．8±5．31） 47．5±4．91） 44．6±5．11） 40．1±5．31） 42．6±5．61） 41．8±5．21） 45．9±5．21） 308．3±15．51）对照组 实验前 32．1±5．1 30．4±5．0 33．5±5．4 30．0±5．3 28．5±5．3 27．9±4．7 25．4±5．4 207．8±13．9实验后 36．5±5．2 37．4±5．3 38．0±5．4 35．4±4．9 38．4±5．3 34．5±4．8 36．4±5．0 255．7±16．5实验组 实验前 31．4±5．2 30．2±5．4 33．9±5．1 29．7±5．2 28．5±5．1）与对照组实验后比较，P＜0．05。

2．3 自编问卷调查结果 实验组48名（96%）护生喜欢循证护理教学。其他项目见表3。

表3 两组护生自编问卷调查结果 人（%）

3 讨论

3．1 循证护理教学对专业课程的影响 从两组护生专业课的结业成绩和问卷调查结果可以看出，实验组护生结业成绩明显高于对照组，并且实验组88%的护生非常喜欢护理专业，远远高于对照组（64%）。把循证护理思想引入护理教学中，使护生意识到护理不是简单的经验式劳动，而是具有极大的科技含量的过程，从而能增加她们的专业情感，提高了学习兴趣。循证护理教学对培养临床实用型护理人才具有积极意义。

3．2 循证护理教学对评判性思维的影响 从表2可看出，教学结束后，两组护生CTDI-CV得分均有所提高，但实验组提高幅度明显高于对照组。说明循证护理教学可帮助护生转变护理观念，在护理实践中要展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，自觉运用批判性思维对现存的实践模式寻求实证，而不是以经验和直觉决定护理行为，从而提高了评判性思维能力。

3．3 循证护理教学不足之处 目前，国内循证护理教学发展还处于开始阶段，还没有这方面正规的师资培训，也没有统一的教学计划和教材［5］，这都给本研究带来了很大的困难；同时，由于师资力量和硬件等各个方面的因素限制，本研究只能小范围的开展，研究对象数量不足，研究时间有限，没有检测到对护生进入护理实践后的影响，应该进一步进行课程整合，扩大实验范围，继续进行实验效果的长效跟踪研究。

总之，从循证护理产生的哲学基础上分析，循证护理是一种指导临床决策、临床思维的观念和理念，因此循证护理不仅仅是一门课程，而应该是渗透到护理教育全过程的一种教育理念，建立起以培养护生的循证思维和循证能力为目标的循证护理教学体系，才能真正推动传统经验护理模式向循证护理模式转变，从而推动我国护理学科的发展。

［1］ French P．The development of evidence-based nursing［J］．J Adv Nurs，1999，29（1）：72-78．

［2］ 张宏，朱光君．循证护理实践研究进展［J］．中华护理杂志，2003，38（1）：43-44．

［3］ 侯晓静，徐丽华．循证冠名的中国护理文献发表现状分析［J］．中国循证医学杂志，2007，7（7）：542-546．

［4］ 彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］．中华护理杂志，2004，39（9）：644-647．

［5］ 苗蓓蓓，胡增祥．国内循证护理教育文献的系统分析［J］．中国医药指南，2011，9（8）：338-339．