颅脑损伤病人康复期抑郁的心理干预1）

陈玲莉

随着现代社会工业高速发展、生活方式、交通工具的变化，颅脑损伤病人也在增加，损伤后伴发的抑郁反应作为一种负性情绪妨碍了病人的康复进程和疗效。有资料显示，严重颅脑损伤后至少有50%病人出现抑郁［1］。为了提高颅脑损伤病人的康复效果、提高生活质量、减少家庭与社会负担，对颅脑损伤后病人的抑郁症状进行干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象2006年2月—2010年10月在我院神经外科住院或门诊康复治疗，病情稳定，意识清楚，同意参与本研究的颅脑损伤病人136例，运用抑郁量表对其进行2次抑郁自评量表（SDS）测定，测评后抑郁指数＞0.5的病人共87例，其中男51例，女36例；轻度颅脑伤41例，中度颅脑伤32例，重度颅脑伤14例。纳入标准：①采用国际通用的格拉斯哥昏迷评分法（GCS）［2］＞8分，残疾分级评分（DRS）＜20分；②病情稳定，意识清楚，有书面或口头表达能力；③年龄18岁～66岁，文化程度在初中或初中以上；④病人和家属知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：①意识不清或智力障碍；②病情不稳定仍处在急性危险救治期；③有精神病史或严重器质性疾病；④口头或书面无法表达。将87例病人随机分为干预组44例、对照组43例，两组性别、年龄、病情、病程、婚姻、职业、家庭状况、经济收入等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1评价工具

1.2.1.1SDSSDS有20个条目，总分为20分～80分，将20个条目相加得到SDS总分，计算抑郁严重指数（总分／80）。在0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；0.70以上为重度抑郁［3］。

1.2.1.2一般情况问卷内容包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、经济收入、医疗付费方式、病程等。

1.2.2测评方法调查人员经过培训，指定专人负责，采用交谈方式向受试者和家属讲解本次研究的目的与填表要求，对不能进行填写的口述，由家人或护士代为填写，对87例病人在入组时、入组1周后、3周后，分3次进行SDS测评，共发放261份测评表，回收258份，有效率为98.85%。

1.2.3干预方法干预组由康复医生向病人及家属详细介绍颅脑损伤的康复方法及预后状况，告知病人和家属在康复过程中应注意和自己应做的事情。负责本项目的高压氧护士根据康复治疗方案与病人的具体情况制定心理干预方案，向病人详细讲解心理康复步骤和意义。运用心理应对技术、心理支持技术于入组1d内进行一对一个别交谈疏导，入组1周内、3周内进行2次集体心理疏导。①个别心理干预：耐心与病人交谈，传递正确信息，详细向病人和家属讲解疾病诊断、早期康复的意义、康复目标及过程，解释病人目前存在的症状与功能障碍同损伤的因果关系，介绍高压氧、理疗等康复治疗的机制及可能产生的良好预后，使其积极配合。②集体心理干预：负责本项目的高压氧护士在周五完成治疗后将干预组内病人和家属集中起来，通过医护患共同解答疑问的方式，让病人和家属明白，只要合理及时地运用现代多种康复技术和措施，病人预后可以达到较理想的效果，放弃康复和功能锻炼有可能留下残障，并列举成功例子现身说教，动员家属以平静、理解、合作的态度帮助病人克服各种困难支持病人康复治疗。鼓励重型病残者把心理的恐惧、担忧等问题讲出来，让大家共同分析解答，帮助其建立不同阶段适应能力和应对技巧，向病人和家属介绍应对损伤后心理危机的技术、可能产生的认知错误及在康复中可能出现的各种困难，寻求心理支持的方法。

1.2.4统计学方法采用χ2检验、t检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人入组时抑郁情况比较 例

表2 两组病人入组时、入组1周后、入组3周后抑郁指数比较±s）

表2 两组病人入组时、入组1周后、入组3周后抑郁指数比较±s）

组别 例数 入组时 入组1周后 入组3周后干预组44 0.59±0.19 0.35±0.25 0.21±0.21对照组 43 0.60±0.03 0.54±0.28 0.39±0.18 t值 －0.919 －2.658 －10.295 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.001

3 讨论

3.1颅脑损伤病人抑郁状况与心理干预具有相关性本研究显示：抑郁情绪与多种因素有关，颅脑损伤导致抑郁较普遍。损伤原因复杂、家庭经济负担重、收入少、社会支持度及文化程度低、病情重的病人易出现抑郁且抑郁程度严重，所测SDS指数较高；反之，病人SDS指数较低。由于家庭及社会环境的差别，文化及认知的差别，同一种颅脑损伤不同病人产生的抑郁程度不同。

3.2正确运用心理应对、心理支持及认知技术人们在突然的外伤事件后就产生了危机和无组织状态［1］。必须尽快帮助病人建立损伤后社会心理的新平衡，否定或最小化危机的严重性。一个康复计划的成功与否，除了外力帮助外，还有赖于病人的内在动力［4］。医护人员在临床除密切观察病人的病情变化外，还应观察其有无抑郁症状，对有抑郁症状者进行SDS测评，了解病人抑郁程度，给予针对性的心理疏导，协助病人进行一些力所能及的功能锻炼，传授与人交往的技巧，正确表达自己需求相应帮助。颅脑损伤病人发生残疾，进入康复过程中常出现逃避或攻击行为，所以应主动与病人建立治疗上的亲切关系，运用颅脑损伤康复的相关知识纠正病人与家属思想上的错误认知。对惧怕有后遗症的病人，告知其症状好转后即可适当工作，在工作的同时进行功能锻炼也能收到较好的效果，向其列举众多成功的例子，让其懂得通过病人自己、家人和医护人员的共同努力，做好康复心理调整，持之以恒地进行康复治疗，可恢复到损伤前的健康状态，增强病人治疗信心。

3.3康复心理干预对提高颅脑损伤病人护理质量的意义临床护理工作中护士担当健康教育、健康促进、疾病护理、心理护理多重角色。不仅要做好颅脑损伤病人的急救护理，还要早期介入康复心理干预工作，为后期康复治疗工作做好必要的准备。心理干预是心理护理的有效方法，对改善或消除颅脑损伤后抑郁症状、恢复病人康复信心、提升康复效果具有重要的意义。

［1］容振勤.康复医学［M］.北京：中国中医药科技出版社，2006：166；164.

［2］顾沛.外科护理学 （二）［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：196.

［3］李映兰.护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：92.

［4］江基绕，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学［M］.上海：上海第二军医大学出版社，2004：394.