孕期分娩知识教育对妊娠结局的影响1）

董丽媛，王玉贤，冀 静，王宝霞

世界卫生组织于2007年—2008年在我国三省21所医院取样调查结果显示，中国总剖宫产率为46.5%，最高的1所民营医院的剖宫产率达68%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，而该组织于1985年对剖宫产率设置的警戒线为低于15%。这一趋势的形成固然有其客观时代背景，但也充分暴露出当前社会对剖宫产危害性认识的盲区。如何引导社会、家庭、孕妇正确认识自然分娩这一生理现象，帮助其选择正确的分娩方式，是摆在产科医护人员面前的一个严峻的课题。为此，本研究对进行产前检查的孕妇进行了产前分娩方式意向选择、妊娠结局及影响因素的观察，探讨孕期分娩知识教育对促进自然分娩、减少非必需剖宫产的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月—2009年6月在我院门诊进行产前检查并自愿参加孕妇学校学习的孕妇200例为观察组，随机选取同期只做常规产前检查而无学习分娩相关知识意愿的孕妇200例为对照组。两组孕妇均为初产妇，年龄22岁～34岁，身高150cm～176cm，无妊娠合并症及并发症，除外影响分娩的基础疾病。其中观察组孕妇必须有家人陪同一起学习，且均能完成4次产前健康教育。两组孕妇在年龄、文化程度、身高、孕周、胎儿大小等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2分娩知识教育对照组孕妇常规进行围生期健康检查及住院时开展的健康宣教工作，观察组在此基础上，要求孕妇及家人必须在孕12周起分4次参加孕妇学校的学习和指导，观察产前分娩方式意向选择、妊娠结局及影响因素。教学方法包括专题知识讲座、观看分娩录像、孕妇间及家人间的相互交流等。教学由助产经验丰富的医师和助产师担任，教学内容如下：

1.2.1分娩的解剖和生理知识主要是让孕妇树立正确的分娩观，理解自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。

1.2.2分娩机制、剖宫产的目的、意义及危害了解分娩机制以减轻孕妇对自然分娩的恐慌及紧张情绪，让孕妇正确认识分娩时的疼痛对母子的好处，尤其是自然分娩可增强新生儿的抵抗力。通过产道挤压可使婴儿大脑及前庭功能发育，分娩过程子宫收缩及产道挤压对婴儿肺功能的改善以及有利于母亲子宫复原等。让孕妇及家人充分了解剖宫产的概念、剖宫产的目的和意义以及剖宫产的指证、危害，以消除社会上不良传言的影响（剖宫产可以免受分娩之痛，既不改变母亲体形，又能保证婴儿的安全）。

1.2.3陪产技巧、缓解分娩压力和分娩疼痛方法的实践指导和训练包括导乐陪伴分娩、自由体位的选择、呼吸放松、用力技巧等，以增强其完成自然分娩的信心。

1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇产前分娩方式意向选择（见表1）

表1 两组孕妇产前分娩方式意向选择比较 例

2.2两组孕妇分娩方式比较（见表2）2.3两组产妇剖宫产因素比较产科指证包括胎儿窘迫、胎位异常、巨大儿、骨盆狭窄等，非必需剖宫产包括心理因素、家庭因素、定时手术、规避风险等。见表3。

表2 两组孕妇分娩方式比较 例

表3 两组孕妇剖宫产因素比较 例

2.4产妇文化程度对非必需剖宫产的影响（见表4）

表4 两组产妇文化程度对非必需剖宫产的影响 例

3 讨论

近30年来，我国剖宫产率上升了9倍，已成为一个公共卫生问题，值得广大助产人员、孕妇及家庭、卫生行政部门等认真反思。剖宫产本身只是解决难产及病理产科的重要助产措施之一，应该有严格的使用指证，但由于孕妇及家庭对分娩知识的缺乏和不能正确理解，加之社会上的一些不良传言，使得自然分娩这一生理现象被曲解，导致非必需剖宫产率逐年升高。社会因素对正常的医疗行为有着严重的冲击作用，包括吉年、吉日、吉时、“珍贵儿”等都会成为剖宫产的非理性选择，助产人员为规避医疗风险、化解医患纠纷，过度使用“知情权”而诱导孕妇及家属选择剖宫产亦是一个不容忽视的问题。通过加强孕期孕妇分娩相关知识教育，使孕妇及家属充分了解分娩的解剖基础及分娩机制，了解经阴道自然分娩与剖宫产的利弊，了解剖宫产的真正作用只是一种助产方式，并不是减缓分娩疼痛、保证分娩安全的唯一措施，相反剖宫产对母婴健康甚至生命可能带来严重危害，让孕妇及家属充分做到知情选择。本研究结果显示，观察组孕妇产前对经阴道自然分娩的意向性选择（82%）明显高于对照组（60%），说明孕期分娩知识教育可以改变产妇对妊娠结局的主观选择；孕期分娩知识教育对妊娠结局具有明显的干预作用，观察组的剖宫产率明显低于对照组。参加孕期分娩知识教育课程对孕妇及家属有益［1－3］：①有机会和其他孕妇夫妻相处，交流相关经验，沟通各种不适体验及其化解方式；②让准爸爸更好地参与到怀孕中来，通过分娩知识课程教育和观看分娩过程影像资料，让他们熟悉分娩和生产的过程，以帮助孕妇树立信心，战胜疼痛和焦虑；③有充足的时间与助产人员接触，建立良好的互动关系，随时向助产人员咨询相关孕产知识，以满足个性化问题的解决和指导；④帮助孕妇正确认识自然分娩的优点，建立信心，以满足分娩过程中的各种需求；⑤学习和掌握呼吸、放松、陪产技巧、缓解分娩疼痛的方法，并增强孕妇在分娩中的控制能力，减少对止痛药物的需要；⑥恰当的训练和准备，可在真正分娩时配合宫缩，以缩短分娩时间。妊娠结局取决于母亲因素（孕妇本身生理条件及有无基础疾病、妊娠合并症、并发症）、胎儿因素及社会因素。本研究孕妇在入组时已排除了有基础疾病、妊娠合并症和并发症的孕妇，但孕妇的心理因素和骨盆狭窄（包括头盆不称）亦会对妊娠结局有影响，且孕妇的心理因素对妊娠结局亦有很大影响［4］。本研究结果显示，除外胎儿因素和产妇因素，社会因素已成为影响妊娠结局的重要原因，已成为剖宫产的主要误区和非理性医疗行为，观察组由社会因素导致的剖宫产即非必需剖宫产率明显低于对照组，说明在孕期开展分娩知识教育是改变妊娠不良结局的积极措施和手段，尤其是在现阶段剖宫产率居高不下的情况下，大力开展该项活动是十分必要的。本研究结果显示，在非必需剖宫产的产妇中呈高学历现象，即学历高者更易选择剖宫产来结束分娩，尽管两组之间比较差异无统计学意义，但说明孕妇及家属对自然分娩存在误区，过分相信剖宫产的安全性和婴儿获得的益处。积极对这类孕妇及家属进行孕期分娩知识教育，可能是减少剖宫产率的最佳措施。

总之，孕妇接受孕期分娩知识教育能减少非必需剖宫产、增加自然分娩，该方法投资少、回报较大，可明显节约医疗资源，维护产妇的身心健康，减少因手术而导致的近远期并发症。各级政府应从立法的角度或从制度建设方面给予助产人员充分观察产程、合理开展助产技术的权力，以避免不必要的医疗纠纷发生。同时助产人员亦应该不断提高自身的业务素质，引进助产新技术、新理念，以增强孕妇学校的教学效果，并在多个渠道、多个环节开展产前健康教育，普及孕期保健知识，实现孕妇享受自然分娩的权力，最终达到母亲安全、婴儿健康的目的。

［1］郑玉静.产前健康教育在分娩期的作用［J］.全科护理，2009，7（3C）：830.

［2］肖洪金.接受产前健康教育对孕妇分娩结局及效果的影响［J］.中国当代医药，2011，49（14）：113－114.

［3］费美娟.陪伴分娩和产前健康教育对剖宫产率的影响［J］.全科护理，2012，10（3C）：859－860.

［4］王新.产前健康教育模式的探讨［J］.护理研究，2008，22（8C）：2208.