超声引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿的临床效果观察

陈华

（四川省凉山州一医院外五，四川 凉山 615000）

肝脓肿是常见的一种消化系统疾病，多为原发性的肝脏急性感染性疾病。既往对肝脓肿的治疗多以保守治疗和开腹引流为主。然而，多年的临床经验证实，保守治疗的效果欠佳，而剖腹手术由于对患者的创伤较大，也不利于患者的及早康复。近年来，随着超声介入技术的不断发展和应用，在超声引导下经皮肝脏穿刺置管引流治疗肝脓肿成为一种新兴的治疗手段，且被广大医师所采用［1］。本研究回顾性分析了我院2010年1月～2012年2月期间行超声引导下穿刺置管引流术患者的临床病例资料，并与2007年4月～2008年7月期间在我院行剖腹置管引流治疗肝脓肿患者的病例资料进行对比研究。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2010年1月～2012年2月期间在我院行超声引导下穿刺置管引流术的23例患者的临床病例资料设为观察组，其中男14例，女9例，年龄34～67岁，平均年龄45.2岁，患者均有不同程度的肝区疼痛、畏寒、高烧等症状，且血常规检测发现患者白细胞总数上升，经B超和CT检查显示，肝脓肿的直径为6.3～11.9cm，平均7.9cm，一处肝脓肿者11例，两处肝脓肿12例。同时将2007年4月～2008年7月期间在我院行剖腹置管引流治疗肝脓肿的23例患者的病例资料作为对照组，其中男13例，女10例，年龄33～69岁，平均年龄46.7岁。脓肿平均直径7.6cm，一处肝脓肿者12例，两处肝脓肿者11例。两组患者在年龄、性别、病情、病变部位等一般情况比较方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组：所有患者于术前均进行常规检查，超声预先进行扫描，并对穿刺部位进行定位。患者局部麻醉后，手术尖刀刺破皮肤，瞩患者深吸气后屏住呼吸，超声引导下将穿刺针插入脓腔部位后，退出针芯至管口，抽吸脓腔液体。然后借助导丝的作用将引流管置入脓腔底部，用生理盐水和抗生素反复冲洗脓腔直至冲洗液澄清，最后通过引流管低压注入抗生素后固定引流管，无菌包扎。

对照组：常规外科剖腹切开肝脓肿并置管引流。手术过程同样包括抽吸脓液、冲洗脓腔等步骤，术后同样使用广谱抗生素进行治疗。

1.3 评价指标

根据病例资料记录两组患者术后WBC恢复正常的时间、体温恢复正常时间、拔管时间、住院时间以及费用等，并统计两组患者临床治愈例数及并发症发生例数。临床治愈标准如下：患者临床症状消失、体温恢复正常、B超复查显示患者脓腔基本消失。

1.4 统计学处理

采用统计分析软件SPSS 11.0对所得数据进行统计处理，其中计数资料采用率描述，用卡方检验进行比较，计量资料采用均数±标准差进行描述，用t检验进行统计比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项常规观察指标比较

从下表（表1）中可以看出，两组患者在平均拔管时间上并无统计学差异（P＞0.05），但与对照组相比，观察组患者术后WBC和体温恢复正常时间明显较短，平均住院时间也短于对照组，住院费用也相对较少，两组之间比较差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床治愈情况比较

由表2可以看出，观察组患者临床治愈率为100%，且术中术后无一例患者发生出血、脓胸等并发症，对照组患者临床治愈率为82.60%，且患者有2例出血、4例并发切口感染，并发症发生率为26.10%。统计分析结果显示，两组患者在临床治愈率及并发症发生率方面存在显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者术后平均拔管时间、住院时间及费用等各项常规观察指标比较（，n＝23）

表1 两组患者术后平均拔管时间、住院时间及费用等各项常规观察指标比较（，n＝23）

注：＊与对照组相比，P＜0.05。

组别 术后 WBC恢复正常时间（d） 体温恢复正常时间（d） 平均拔管时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 4.28±2.93＊ 3.12±2.07＊ 11.24±3.17 14.37±3.15＊ 8413.56±1017.09＊对照组 8.72±4.01 6.91±3.52 13.09±2.94 18.29±5.14 13518.04±942.28

表2 两组患者临床疗效及并发症比较（例，%，n＝23）

3 讨论

临床上，根据病原菌特点可将肝脓肿分为阿米巴原虫性肝脓肿和细菌性肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。肝脓肿一旦发生，既具有发病急、预后差等特点。因此，应对肝脓肿进行早期的诊断和治疗。既往对于病灶较小且尚属于早期的肝脓肿的治疗，多数采用以广谱抗生素进行保守治疗，对于病灶液化而形成脓腔的患者，由于抗生素难以进入到胸腔而发挥作用，往往需要采用以剖腹切开引流脓腔配合抗生素的方法来治疗。但是，传统的剖腹引流对于患者的创伤较大，且并发症较多，严重影响了患者的预后，尤其是对于老年人或体弱多病的患者，剖腹引流在治疗的同时也大大增加了患者的痛苦［2－3］。

近年来，随着影像学技术的不断发展和广泛应用，利用超声技术辅助治疗肝脓肿也逐渐被广大临床医师所认可［4］。本研究采用回顾性分析和对比研究的方法，对超声引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿和传统的剖腹引流术进行了比较。研究结果显示，观察组患者不仅临床治疗效果优于对照组，并发症发生率也相对较低，而且观察组患者住院时间也相对较短，费用也较低。两组之间比较存在显著的统计学差异（P＜0.05）。这与前人研究结果一致［5－6］，进一步说明了超声引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿效果优于传统的剖腹引流术。

总之，超声介入技术不仅能够实时监控肝脏，具有穿刺准确、不易损伤大血管的特点，而且对患者的创伤较小，尽可能的避免了医源性损伤，且操作简单、成功率高，是临床上治疗肝脓肿的一种新的、安全、有效的方法，值得推广。

1 邹建华，陈磊，郑起，等.肝脓肿的诊断和治疗［J］.肝胆胰外科杂志，2009，21（5）：380－385.

2 贾宝兴，张平.细菌性肝脓肿不同治疗方案疗效分析［J］.吉林医学，2012，33（2）：230－233.

3 崔浩，宫钦恩，赵树玲.细菌性肝脓肿经皮穿刺引流58例治疗体会［J］.河南外科学杂志，2009，15（3）：76－77.

4 李成，郑红，梅华，等.超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床价值分析［J］.中国医药导报，2008，5（34）：32－34.

5 姚利琴，冯文明，陆文明，等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析［J］.肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：319－320.

6 吴为.超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿［J］.影像与介入，2012，9（7）：88－89.