SWOT分析法在SICU护理质量管理中的应用
2012-05-07蒋晓华陆蓉
蒋晓华 陆蓉
（四川省人民医院外科监护室，四川 成都 610072）
护理质量管理是指通过对护理服务工作的管理过程评价、判断，对护理质量实行有目的的控制过程，检查病人得到的护理效果［1］。外科监护室（简称SICU）是对外科手术后病人及危重症病人进行抢救、监测、治疗、护理的场所。SWOT分析最早由美国管理学教授韦克里于1982年提出，SWOT是英文Strengths（优势）、Weaknesses（劣势）、Opportunities（机会）和Threats（威胁）的缩写，其实质是对自身的内外部条件进行综合和概括，分析自身的优劣势、面临机会和威胁的一种方法［2］。我院SICU于2011年1～12月在护理质量管理运用SWOT分析法，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1 一般资料
我院SICU成立于1989年，属综合性监护病房，编制床位16张，医生12名，呼吸治疗师1名，其中副高职称2名。护士40名，现有的40名护理人员中，主管护师4名，护师20名，护士16名；护士中研究生2名，本科学历22名，大专学历14名，中专2名。工作年资：＜3年15名（37.50%），3～5年11名（27.50%），＞5年14名（35%）。
1.2 方法
1.2.1 运用SWOT分析法对SICU护理质量进行分析
1.2.1.1 优势
我院为三甲综合医院，有较为严格的护理质量管理体系和服务宗旨。科室也成立护理质量管理小组，对护理质量进行定期检查和不定期抽查。护理质量管理依据本院自行编制护理质量管理标准，严格执行医疗核心制度和护理质控标准。护理团队的自身素质优势：我科护理人员60%以上具有护师及以上职称，大专及以上学历占95%以上，具有ICU专科护士证书的占33%，她们不但具备较高的职业道德素质，同时还具有丰富的专业知识、熟练的操作及抢救技能。
1.2.1.2 劣势
我科护理人员从中专、大专、本科到研究生都有，护士业务素质的参差不齐；由于ICU探视制度的限制，使家属对患者的病情信息了解不够，加上部分患者身上带着各种管道或由于意识不清，使护患沟通受限；危重患者涉及的护理问题多而复杂，如呼吸机、血流动力学监护仪等的应用都大大增加了护理工作的风险性；交接班时、节假日、中午或中夜班是护理不良事件发生的高危时段。
1.2.1.3 机会
护理部及科室重视护理质量管理，定期或不定期进行护理质控专项检查或督导，同时建立了无惩罚的护理不良事件管理上报系统，为护理人员分亨及学习护理经验教训提供了平台。院领导也努力改善护士待遇，提高护士工作积极性。
1.2.1.4 威胁
随着我国经济的迅速发展及人们生活水平的普遍提高，对护理的内涵提出更高要求，护理质量高标准化以及各大医院同行业潜在竞争的激烈化，护理质量管理和服务等都面临严峻挑战。
1.2.2 根据SWOT分析制订护理质量管理策略
1.2.2.1 SO战略——利用外部机会，发展自身优势
建立长效的监督机制是减少护理安全缺陷的有力保证。护理质量管理的重点在于事前的预防及控制，加强对过程的监控，把安全质量管理下放到每个护士。SICU的护理质量控制分为病区管理、基础护理、技能考核、护理文件书写、院感控制、患者满意度等专项检查进行分派负责，做到大家都来监控护理质量。同时也实施每班带组组长检查及护士长每日检查护理质量的管理，每周召开病区护理质量控制讲评会，分析质量控制过程中的优劣势，以进行持续质量改进。实行无惩罚的护理不良事件呈报制度，使被动性的事后分析护理差错的模式转变为主动汇报潜在隐患，有利于尽早发现护理不安全因素，调动了护理人员积极主动参与护理安全管理，从根源上防范了护理差错的发生，从而保证了护理安全［3］。
1.2.2.2 WO策略——利用外部机会，克服内在劣势
在护士长职责范围内，努力为护士争取福利待遇，并建立有效激励机制。外送优秀的护理人员进修、专科护士培训等方式加强护理梯队人才的培养，同时对新开展的业务及技术进行培训，引进高学历、高水平的护理人才；新近入人员、1～3年的护士进行规范化培训，并建立专人带教制定。对实习护生做到放手不放眼，注意做好督导。责任护士在探视期间主动与家属联系和沟通，对带呼吸机的患者科室提供写字板、图片等工具进行交流，增进与患者的有效交流。
1.2.2.3 ST战略——发挥自身优势，克服外部威胁
拓展医疗服务，创立优势学科群体。加大宣传力度，举办全省重症医学专业培训班及ICU专科护士培训班，努力扩大本专业的影响力；同时我科也积极推进优质护理服务活动，制定优质护理服务措施如：优化ICU各种流程制度、加强晨晚间护理、设计表格式文件书写、开展手术前及转科后的访视工作等项目，以求稳步地提高护理质量和病人满意度。
1.2.2.4 WT策略——克服内在劣势，回避外部威胁
建立以人为本的护理理念，充分尊重患者及家属，如科室实施上班时间医务人员的手机调至静音或震动、不得在病床旁接听电话等措施以提高病人的安全感。专科操作技术如呼吸机的使用、血流动力学监测、心肺复苏术、急救设备的使用等均实行现场大练兵并随机抽查考评。针对交接班等环节的高风险性，我科制定了交接班核查表，有效的减少了由于交接班不当引起的失误。采取弹性排班，增加节假日及夜班力量，让新老护士搭档，发挥每个护士在团队的作用。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（d）表示，运用两独立样本t检验进行统计分析。
2 结果
从表1可看出，SICU通过1年运用SWOT分析法进行护理质量管理，在病区管理、基础护理、技能考核、护理文件书写、院感控制以及患者满意度方面均较实施前明显改善（P＜0.01），差异具有统计学意义。
表1 应用SWOT分析法前后有关护理质量考评项目比较（d，分）
表1 应用SWOT分析法前后有关护理质量考评项目比较（d，分）
注：＊与2010年相比，P＜0.01。
时 间 2010年 2011年病区管理 95.58±0.93 98.83±0.69＊基础护理 95.13±0.61 98.17±0.62＊技能考核 91.33±1.51 95.42±0.50＊护理文件书写 95.17±0.75 98.04±0.66＊院感控制 94.63±0.71 97.88±0.53＊患者满意度 93.42±0.79 95.88±1.15＊
3 讨论
3.1 SWOT分析的意义
SWOT分析法是战略管理的重要技术，在国外商业领域和卫生服务政策开发中得到了比较广泛的应用［4］。运用SWOT分析法将组织的强项、弱项和环境的机会、威胁之间进行有机组合，对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究及分析，形成了自已结构化的平衡系统，具有显著的结构化和系统性的特征［5］。制订计划的基本思路是：发挥自身优势，克服内在弱点，利用外部机会，化解外部威胁；考虑过去，立足当前，着眼未来［6］。
3.2 SWOT分析在护理质量管理中的应用
从表1可以看出，通过SWOT分析法在SICU护理质量管理中的应用，提高了我科整体护理质量管理水平，在病区管理、基础护理、技能考核、护理文件书写、院感控制以及患者满意度方面均较实施前明显改善（P＜0.01）。说明SWOT分析将科室护理质量的优势、劣势情况，科室外环境的机会和威胁情况分析得详尽周全，使护理管理者正确识别护理质量的优劣势，强化优势，克服内在劣势，利用资源抓住机会，找出护理工作的薄弱环节及安全隐患，从而制定相应策略，减少护理风险事件的发生，提高护理安全。
1 杨英华主编.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，129－131.
2 潘传德.新时期我国社区护理发展的SWOT分析［J］.护理研究，2006，20（11A）：2821－2822.
3 王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究及进展［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：1053－1055.
4 雷海潮，吴国安，刘金峰，等.加人 WTO后我国公立医院发展的SWOT分析［J］.中国医院管理，2002，22（2）：1－3.
5 黄月佳，曾春香，金燕.SWOT分析应用于NICU的护理安全管理［J］.现代医院，2010，10（3）：111－113.
6 蔡晓霞，雷艳蓉，茅丽珍，等.SWOT分析在断指再植术患者中的应用及护理［J］.现代临床护理，2007，6（6）：12－14.
