466例成年女性宫颈支原体感染现状及药敏分析

曾旭云

（成都市金牛区人民医院检验科，四川 成都 610036）

解脲支原体（Urine ureaplasma，UU）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）是女性非淋菌尿道炎（NGU）、宫颈炎的主要病原体之一。近年来其发病率随性传播疾病的增多而呈上升趋势，由于抗生素使用不规范，使其耐药性也不断增高。为了解本地区女性生殖道支原体感染类型及抗生素药敏情况，笔者对2011年1～12月919例临床疑为支原体感染病员做宫颈口分泌物支原体培养、鉴定和药敏试验结果进行分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源

919例疑为支原体感染病例来自2011年1～12月在我院妇科门诊及健康体检的成年女性，年龄19～56岁（平均36.3岁），一周内未使用抗生素、未接受阴道冲洗治疗。

1.2 试剂

采用珠海丽拓发展有限公司生产的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒，抗菌药物分别为：四环素、氧氟沙星、左氧氟沙星、强力霉素、交沙霉素、司帕沙星、罗红霉素、美满霉素、克拉霉素、阿奇霉素，严格按照说明书操作。

1.3 方法

采用无菌棉拭子插入子宫颈口2～3cm处，停留约10s、旋转2周取出，采集带柱状上皮细胞的分泌物标本立即送检，接种前标本及试剂盒放35℃预热，1h内完成接种。

1.4 结果判断

按配套说明书进行：支原体检测分为A1、A2、B1、B2四孔，A1孔为阴性对照，A2孔为阳性对照，B1孔为Uu培养，35℃培养24h观察结果，B2孔为Mh培养，35℃培养48h观察结果。培养基保持橙黄色不变为阴性，培养基由橙黄色变成红色并且液体清亮为阳性。药敏实验分为上下两排，10种抗生素各有2个浓度，当对照孔不变色，上下药敏孔均不变色为敏感（S），上下药敏孔均由橙黄色变为红色为耐药（R）（仅上孔变红为中介I）。

2 结果

2.1 支原体培养结果

919例患者宫颈分泌物经培养支原体阳性466例，总阳性率50.7%，其中单纯 Uu阳性395例（43.0%），单纯 Mh阳性20例（2.2%），Uu＋Mh阳性51例（5.5%），见表1。

2.2 支原体药敏结果

药敏试验显示，支原体对10种抗生素敏感率排名：交沙霉素96.78%（451／466）、克拉霉素93.13%（434／466）、阿奇霉素92.92%（433／466）；耐药率排名：司帕沙星51.29%（239／466）、氧氟沙星40.99%（191／466）、左氧氟沙星36.91%（172／466）；混合感染敏感度降低：敏感抗生素前三位Uu阳性与Uu＋Mh混合阳性比较，敏感度降低（交沙霉素98.23%→86.27%，克拉霉素94.94%→80.39%，阿奇霉素93.67%→88.24%），见表2。

表1 466例支原体培养阳性结果分析

表2 支原体对10种抗菌药物的药敏结果［例（%）］

3 讨论

支原体是具有高度多形性、可塑性、易溶解性、可通过滤菌器的一种原核微生物，对宿主的组织和器官有高度的亲和性，是目前发现的能够在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，由于它们能形成有分支的长丝，故称之为支原体［1］。支原体是一种条件致病微生物，主要寄居于泌尿生殖道黏膜，多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染［2］。感染人类的支原体12～14种，以寄居在女性生殖道的Uu和Mh最为常见，它们与人类多种疾病有密切关系，可导致NGU、子宫颈炎、输卵管炎、自然流产、不孕症等［3］。Uu是引起泌尿生殖道感染的重要病原体，其特殊是顶端结构，使其能够牢固的黏附于靶细胞表面，而引起非特异性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎，Uu除可通过生殖道感染外，还可发生胎儿宫内感染等［4］。本资料共检测919例疑似患者标本，支原体阳性466例（50.7%），与国内外文献报道40～50%［5－6］基本一致。其中Uu阳性395例（43.0%），Mh阳性20例（2.2%），Uu＋Mh阳性混合感染51例（5.5%），表明引起女性泌尿生殖道感染的重要病原体是Uu，与有关报道相符［7］。近年来支原体的混合感染已成为女性泌尿生殖道感染的一个新特点，本组资料Uu＋Mh混合感染51例（5.5%），混合感染者对抗生素的耐药性有所增加（见表2）；尤其是Mh以混合感染的形式为主，应引起临床注意。由于支原体是一类原核细胞生物，缺乏细胞壁结构，以破坏细胞壁为主要杀菌机制、β－内酰胺类抗生素对其无效；大环内酯类药物通过可逆地结合在细菌核糖体50s大亚基的23s亚单位上，抑制肽酰基转移酶，影响核蛋白位移，抑制细菌蛋白合成和肽链的延伸，从而达到抑菌作用［8］。本组资料显示，以交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素敏感率高（96.78%、93.13%、92.92%），而以司帕沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星为代表的奎洛酮类抗生素耐药率高（51.29%、40.99%、36.91%），这提示交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素可作为Uu感染的首选，但喹诺酮类抗生素治疗支原体感染耐药率高，这可能与本地区临床医师用药习惯有关，因而此类喹诺酮类抗生素不再适合与Uu感染者的治疗。

因此笔者认为，对疑似泌尿生殖道感染者，应提倡用药前做病原学诊断和药敏试验，以明确感染类型，根据药敏结果科学、合理用药，避免或减少经验用药，这对提高疗效、缩短病程非常重要；同时，加强支原体培养鉴定及药敏监测，有利于有效控制疾病蔓延和传播。

1 倪语星，尚红，刘文恩，等.临床微生物学与检验［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007，303－304.

2 栾瑞玲，曹慧.［J］.青岛大学医学院学报，2008，44（6）：520－522.

3 谢明永，晏文强，雄建华.女性泌尿生殖道感染支原体的耐药性监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（3）：4434－4435.

4 徐萍，张万宏，刘道忠，等.1198例疑似非淋菌性尿道（官颈）炎患者泌尿生殖道支原体检测及药敏分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（6）：494－495.

5 张贤华，方萍，万雄萍，等.泌尿生殖道支原体感染现状及药敏结果分析［J］.检验医学，2008，23（1）：84－86.

6 Gupla V，Dhawan B，Khanna N，et al.Detection and biovar discrimination’，fureaplasma urealyicum in indian patients with genital tract infeetim［J］.Diagn Micmbiol Infect Dis，2008，60（1）：95－97.

7 孙静，曲苏，曹作，等.女性生殖道支原体感染现况及药敏结果分析［J］.中国实验诊断学，2009，13（3）：393－394.

8 孟冬娅，马晓博，何莉，等.解脲支原体23srRNA位点突变与大环内酯类药物耐药的关系［J］.中华检验医学杂志，2008，31（6）：653－654.