高频彩色多普勒超声对26例甲状腺癌的诊断价值

孙立娜 李春晖 卢晓玲 朱红 姜月红

[摘要] 目的 探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。 方法 26例甲状腺癌病例来自我院2008年1月～2011年12月的住院患者，分析高频彩色多普勒超声的声像图特点，并与术后病理进行对照。 结果 26例经病理诊断证实的甲状腺癌中，超声诊断21例，5例误诊为甲状腺良性肿瘤，诊断符合率为80.8％（２１/２６）。 结论 高频彩色多普勒超声在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中有重要的临床价值，值得推广和应用。

[关键词] 甲状腺癌;高频彩色多普勒超声;诊断价值

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0090-01

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。超声检查已广泛用于评价甲状腺的解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效，特别是高频探头的使用，使其诊断符合率不断提高[1]。本文旨在探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

26例甲状腺癌病例来自我院2008年1月～2011年12月的住院患者，男6例，女20例，年龄29～60岁，所有病例术前均进行超声检查，且术后经病理证实。肿瘤单发19例，多发7例。

1.2 方法

采用飞利浦HD15彩超诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，常规检测甲状腺腺体的大小、回声及肿块病灶的大小、形态、数目、回声，然后观察腺体及肿块的彩血流情况，测量双侧甲状腺上动脉及肿块内部的收缩期高流速(Vmax)、舒张期最低流速（Ｖｍｉｎ）、阻力指数（ＲＩ）。

2 结果

2.1 病理结果分析及超声诊断的符合率

26例经病理诊断证实的甲状腺癌中，乳头状癌21例，乳头状与滤泡状混合癌1例，滤泡状癌2例，髓样癌2例。颈部有淋巴结转移13例（５０．０％）。经超声诊断21例，5例误诊为甲状腺良性肿瘤，超声诊断符合率为80．８％（２１/２６）。

2.2 超声声像图特征及彩色多普勒表现

26例超声提示甲状腺癌的声像图（图1）特征主要表现为：肿块形态不规则22例，边界不整20例、呈锯齿状，内部为实质不均质低回声20例或混合回声15例。后方衰减20例，钙化21例。其中乳头状癌超声表现为不规则外形，内部低回声，血供丰富，并以内见细小钙化为明显特征。甲状腺髓样癌多为实性不均质低回声结节，极少数可见内部微钙化。彩色多普勒表现肿瘤内部及周边血流丰富，癌内血流较瘤周丰富，且肿物内部血流分布紊乱，血管内径不规则，收缩期流速较高，频谱增宽，阻力指数升高RI＞0.70共22例。

3 讨论

甲状腺癌好发于40～50岁，女性多见。本组女性占76.9%(20/26)，与文献报道基本一致[2]。如能早期诊断、治疗则预后较好。超声诊断甲状腺癌应用已经很广泛，在发现病灶、定位、病灶个数及其物理性质判断方面已经被临床公认。尤其高频探头和彩色多普勒显像，对肿块内的细微结构均能显示[3]。

本组我们对26例甲状腺癌的超声声像图分析可知，甲状腺癌多表现为形态不规则，包膜不完整或者无包膜，边界不清或欠清楚，肿块增大可见甲状腺表面隆起，向周围呈蟹足样或者毛刺改变，低回声，周围几乎无声晕，伴有微钙化，特别是砂砾状钙化。砂砾状钙化是乳头状癌的特征性表现[5]。液化所占比例较小，钙化灶常呈砂砾状，大小不等。甲状腺癌易出现颈部淋巴结的转移，特别是乳头状癌有强烈的早期局部淋巴结转移倾向。本组发现l5例（５０．０％）患者出现淋巴结转移，后经手术病理证实。另外5例误诊情况分析其原因主要为：其中2例肿块边缘出现高速血流信号，内部无或少许血流信号；另3例出现液化坏死、囊性变，局部呈无回声区，似腺瘤囊性变。

甲状腺癌常与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿相鉴别[5]。甲状腺腺瘤超声表现为单个圆形或椭圆形，边界清楚、光滑、完整。内部呈低回声，其边缘大多可见晕环。CDFI腺瘤周边的声晕处可见较丰富的血流信号，呈环状分布。结节性甲状腺肿长期压迫周围组织而形成增生的纤维组织包绕，形成不完整或完整包膜，结节周边多无声晕，界限欠清晰，囊性变时囊壁由纤维组织包绕形成，厚度不均，并可见弧状、带状、环状钙化灶，结节血流不丰富，内部及周边有少量血流信号，血流信号的缺乏是增生结节的典型特征[6-7]。

综上，彩色多普勒超声具有直观、无创、操作时间短等优点，在对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中有重要的临床价值，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]俞风雷，张春燕，徐艳萍. 彩色多普勒高频超声对甲状腺癌的诊断价值[J]. 中华现代影像学杂志，２００５，２（１０），９３２－９３３．

[2]周英，张琳郁. 高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的价值[J]. 临床医学，２００９，２９（６）：９１－９２．

[3]卢咏峰，陆培明. 彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J]. 海南医学，２００８，１９（１２）：８１－８２．

[4]李治安. 临床超声影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，２００３：１２３８．

[5]刍辉，董杰，刘春风. 甲状腺癌的超声诊断价值[J]. 牡丹江医学院学报，２００３，２８（５）：５７－５８．

[6]马彩虹. 高频彩超诊断甲状腺癌的价值[J]. 黑龙江医药，２０１１，２４（２）：289-290.

[7]王丽娥. 彩超诊断甲状腺癌25例体会[J]. 中国医学创新，２００９，６（３４）：149-150.

（收稿日期：2012-02-22）