影响维持性血透患者睡眠质量的多因素分析

戴肖岚

[摘要] 目的 探讨经血液透析治疗后患者睡眠质量的影响因素。 方法 共纳入64例需维持性血透的患者，所有患者均按匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，并分为A、B两组。 结果 年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是维持性血液透析患者睡眠障碍的独立危险因素，且随着患者透析时间的延长，睡眠障碍亦明显加重。 结论 年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是维持性血液透析患者睡眠障碍的独立危险因素，且随着患者透析时间的延长，睡眠障碍亦明显加重。

[关键词] 血液透析；睡眠质量；危险因素；多因素分析

[中图分类号] R459.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0036-02

研究发现[1]，睡眠障碍是血液透析患者常见症状之一，不仅严重影响患者的精神和体力，而且与患者生活质量有关，甚至与心血管疾病的发生存在相关性，影响着患者的生存。因此，探讨影响维持性血透患者睡眠质量的危险因素显得尤为必要。本研究旨在为维持性血透患者睡眠障碍的防治工作提供重要的临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2008年1月～2010年12月入住我院行血液透析患者共64例，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，按PSQI总分≥5或PSQI总分＜5分为A、B两组。所有患者均为透析时间＞3个月且病情稳定者，排除急性感染、免疫疾病及未控制心衰等患者。

1.2 方法

所有观察对象均使用统一的调查表（表1）进行调查，且均按匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。所有血透患者于入院后次日晨、对照组于参与本课题当日抽取空腹静脉血2 mL测定相关临床生化指标。相关因素评价：①高血压病史：入院后不同时间两次测量，收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg或已确认为高血压并治疗者；②糖尿病史：空腹血糖≥7.0 mmol/L及（或）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；③PSQI总分≥5分为睡眠质量差，PSQI总分＜5分为睡眠质量好。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件包进行数据处理。进行正态性检验，对符合正态性分布的计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，对不符合正态性分布的资料采用中位数表示，进行两独立样本秩和检验；计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。在单因素分析基础上选用有统计学意义的因素（P ＜ 0.05）及根据相关临床知识进一步采用多因素分析。双侧检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者基本资料及单因素分析结果

按照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，按PSQI总分≥5或PSQI总分＜5分为A、B两组。其中A组34例，B组30例，具体见表1。采用单因素分析方法对调查表中所列项目逐一引入回归模型进行分析，计算OR值及95%CI。单因素分析显示：两组之间年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP、甘油三酯及透析时间差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 多因素非条件Logistic回归分析结果

根据临床知识及单因素分析结果，对有意义的因素进一步行多因素非条件Logistic回归模型分析，结果表明：年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是维持性血液透析患者睡眠障碍的独立危险因素，且随着患者透析时间的延长，睡眠障碍亦明显加重。

3 讨论

随着经济的发展，人们对生活质量的需求亦提高，因此进行血液透析治疗的患者亦增加。终末期肾病患者大多需要维持性血液透析治疗，而研究发现终末期肾病患者的睡眠问题很常见，并且不良的睡眠质量与血液透析患者的心血管疾病病死率密切相关[1]。近来国内万丹等[2]亦对80例老年维持性血液透析患者睡眠状况进行现场问卷调查，研究发现高达80%的老年维持性血液透析患者有明显的睡眠障碍。

本研究发现，年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是维持性血液透析患者睡眠障碍的独立危险因素，且随着患者透析时间的延长，睡眠障碍亦明显加重。与既往研究结果一致。研究发现[3]，在普通人群中，年龄与性别都可以影响睡眠，随着年龄的增长，睡眠质量也慢慢下降，且在男性中该现象更加明显。而本研究未发现男性患者更容易睡眠障碍。Unruh ML等[4]研究发现，血钙与血磷可以影响睡眠，随着血钙与血磷水平的升高，患者的睡眠质量明显下降。分析其原因，可能为血钙、血磷水平的升高可以引起皮肤瘙痒、骨痛、心血管疾病等，从而由此加重患者的睡眠障碍。2010年庞慧华等[5]研究发现，血液透析患者随着年龄的增加、透析时间的延长、钙磷乘积的升高，其睡眠质量明显下降，与睡眠质量好者相比，上述因素均为独立危险因素，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2007年Mills PJ等[6]研究表明，睡眠障碍与炎性反应状态存在相关性，完全性及部分性睡眠障碍可以引起hs-CRP水平的升高，分析原因可能为睡眠障碍可引起血压的升高及昼夜节律的改变，进而导致血管炎性反应的发生。国内孙坚军[7]研究亦表明hs-CRP与维持血液透析患者的水平质量明显相关，而终末期肾病患者常处于炎性反应状态，因此认为炎性反应可能是患者睡眠障碍的病因之一。Yang JY等[8]关于甘油三酯与睡眠障碍的研究表明两者之间存在明显相关性，且呈正相关性。Sabbatini M等[9]研究表明肾功能的指标并不是影响睡眠的独立危险因素，与我们的研究结果一致。王环等[10]研究发现，透析时间＞5年的患者更容易发生睡眠障碍，认为其原因可能为随着透析时间的延长，透析相关的并发症亦会逐渐增多，进而可以引起及加重患者的睡眠障碍。

综上所述，年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是维持性血液透析患者睡眠障碍的独立危险因素，且随着患者透析时间的延长，睡眠障碍亦明显加重。对该类人群的危险因素进行必要的干预具有重要的意义，可能改善维持性血液透析患者睡眠障碍情况，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]Elder SJ，Pisoni RL，Akizawa T，et al. Sleep quality predicts quality of life and mortality risk in haemodialysis patients: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)[J]. Nephrol Dial Transplant，2008，23（3）：998-1004.

[2]万丹，张建林，杨佩芝. 老年维持性血液透析患者睡眠障碍的护理干预[J]. 西部医学，2010，22（5）：969-970.

[3]Ohayon MM，Carskadon MA，Guilleminault C，et al. Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals: developing normative sleep values across the human lifespan[J]. Sleep，2004，27（7）：1255-1273.

[4]Unruh ML，Hartunian MG，Chapman MM，et al. Sleep quality and clinical correlates in patients on maintenance dialysis[J]. Clin Nephrol，2003，59（4）：280-288.

[5]庞慧华，朱铭力，王咏梅，等. 维持性血液透析患者睡眠质量和日间嗜睡状况的研究[J]. 中华肾脏病杂志，2010，26（10）：736-741.

[6]Mills PJ，von Kanel R，Norman D，et al. Inflammation and sleep in healthy individuals[J]. Sleep，2007，30（6）：729-735.

[7]孙坚军. 超敏C反应蛋白与维持性血液透析患者睡眠质量关系的探讨[J]. 中国医师进修杂志，2010，33（31）：58-60.

[8]Yang JY，Huang JW，Chiang CK，et al. Higher plasma interleukin-18 levels associated with poor quality of sleep in peritoneal dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2007，22（12）：3606-3609.

[9]Sabbatini M，Pisani A，Crispo A，et al. Sleep quality in patients with chronic renal failure: a 3-year longitudinal study[J]. Sleep Med，2008，9（3）：240-246.

[10]王环，梅晓蓉，林小敏. 维持性血液透析患者睡眠质量状况调查及相关因素分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2010，11（3）：251-252.

（收稿日期：2011-12-19）