派丽奥与牙康治疗急性智齿冠周炎的临床疗效对比

李启艳等

[摘要] 目的比较派丽奥与牙康治疗急性智齿冠周炎的临床疗效。方法急性智齿冠周炎患牙120颗，随机分为3组。常规使用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液冲洗患牙冠周及盲袋，隔湿后在盲袋内分别置入派丽奥（派丽奥组），或牙康（牙康组），或2%碘甘油（碘甘油组）。首次用药后5 d观察疗效。 结果 派丽奥组、牙康组和碘甘油组的有效率分别为94.37%、81.08%及58.97%。经统计学分析，派丽奥组、牙康组分别与碘甘油组比较疗效差异有统计学意义；派丽奥组与牙康组比较疗效差异无统计学意义，但派丽奥组有效率高于牙康组。 结论派丽奥与牙康治疗急性智齿冠周炎的临床疗效均较理想，使用派丽奥方便、疗效好，值得推荐。

[关键词]冠周炎；局部治疗；派丽奥；牙康；碘甘油

[中图分类号] R781.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0150-02

智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症，是口腔科常见的牙源性感染性疾病。临床上以下颌智齿冠周炎多见，好发于18～30岁的年轻人。急性冠周炎分为局限型和扩散型。前者指炎症局限在牙冠周围软组织， 无前颊部肿胀及开口困难， 全身无自觉症状或自觉症状较轻。扩散型指除有上述局限型症状外，常表现有不同程度的前颊部肿胀、开口困难或咽峡前红肿疼痛， 全身自觉症状常较明显。临床上多采用局部冲洗、上药，结合全身使用抗生素治疗。常规的局部治疗方法是在冠周冲洗后盲袋内上碘甘油、碘酒或碘酚等[1，2]。本研究应用派丽奥软膏及牙康治疗急性局限型下颌智齿冠周炎， 并与传统药物碘甘油进行临床疗效的比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择临床确诊为急性局限型智齿冠周炎患牙120颗。临床症状以局部为主：患者均有磨牙后区自发痛和局部牙龈肿痛，进食咀嚼、吞咽及开口活动后疼痛加重。检查见下颌第三磨牙萌出不全，有龈瓣覆盖、盲袋形成，龈瓣边缘糜烂，充血水肿，盲袋内有炎性渗出或脓性分泌物，但不伴有间隙感染， 无明显全身症状。无四环素过敏史，无系统性疾病，1周内未用过抗生素类药物和局部治疗。女性未处于妊娠或哺乳期。随机将患者分为三组， 各组患者性别、年龄分布见表1。

1.2 材料

派丽奥，有效成分盐酸二甲胺四环素/盐酸米诺环素，每支0.5 g，活性成分10 mg，占2%，由日本Sunstar株式会社生产；牙康，即甲硝唑棒，由四川锡成药业生产；2%碘甘油，由本院药剂科监制，制剂室配制。

1.3 方法

患牙局部用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液进行交替缓慢冲洗冠周盲袋，直至冲洗液清亮，棉球擦干、隔湿。派丽奥组将派丽奥缓慢注入盲袋袋底，直至袋口略有软膏溢出，注射1次。牙康组根据盲袋大小及深度置入适量牙康棒，治疗1次；碘甘油组用探针将2% 碘甘油导入冠周及盲袋，每天1 次， 连续3 d。嘱患者注药后不得用力漱口和立即进食；首次用药后第5天进行疗效评价；治疗期间不服用任何抗生素；上药、观察以及疗效评价均采用单盲法。

1.4 疗效评价标准[3]

显效：自觉症状消失，智齿冠周充血水肿消退， 无触压痛， 盲袋无脓性分泌物；有效：自觉症状明显减轻，智齿冠周牙龈充血肿胀减轻，轻压痛，盲袋内分泌物减少；无效： 自觉症状未减轻，智齿冠周牙龈仍充血肿胀，仍有触痛，盲袋内脓性分泌物无明显减少，甚至症状、体征加重。有效率（%）=（显效例数+有效例数）/患牙例数×100%。

1.5 统计学处理

使用GraphPad Prism 4.0统计软件进行分析， 各组间的比较采用卡方检验， 两组间的比较采用Fisher精确检验法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

首次用药后5 d复查时，派丽奥组、牙康组及碘甘油组分别有2名、3名及1名患者流失。各组患者性别、年龄分布无统计学意义（表1）。114 例治疗患者中派丽奥组有效率为94.37%，牙康组有效率为81.08%，碘甘油组有效率为58.97%。经统计学分析，派丽奥组、牙康组分别与碘甘油组比较疗效差异有统计学意义；派丽奥组与牙康组比较疗效差异无统计学意义，但派丽奥组有效率高于牙康组（表2）。

3 讨论

在人类的进化过程中，随着食物精细程度的提高，人类的咀嚼器官逐步退化，从而造成颌骨长度和牙列所需长度的不协调。第三磨牙是牙列中最后萌出的，由于萌出位置不足，常有不同程度的阻生。部分萌出的智齿远中与翼颌皱襞之间形成三角形间隙， 此间隙易滞留食物形成菌斑， 局部长期处于厌氧环境，不易清洁并利于细菌生长， 当机体抵抗力降低、局部细菌毒力加强而导致冠周炎发病。急性局限型冠周炎经过正确及时的治疗处理，炎症可很快被控制并治愈。如治疗不及时， 感染可直接蔓延或经淋巴或血行扩散， 炎症向下颌支前内侧、前颊部或咽峡前扩散， 侵犯冠周以外的黏骨膜、颞肌肌腱或翼内肌等组织， 导致不同程度的面部肿胀、张口受限、疼痛及较重的全身症状。

目前临床上对冠周炎的治疗包括全身用药及冠周局部用药。由于冠周炎病灶一般较局限、全身抗生素治疗局部药物浓度低、不良反应大、易产生耐药等，因此局部用药比全身用药更为合理。下颌智齿冠周炎系口腔中需氧菌与厌氧菌混合感染引起，且以厌氧菌为主。其中核梭杆菌、产黑素普雷沃菌等厌氧菌被认为是冠周炎的主要致病菌。派丽奥通用名为盐酸米诺环素软膏， 化学名为7-盐酸二甲胺四环素，为新型半合成四环素， 是一种广谱抗生素，其作用机制为阻止细菌蛋白合成而对需氧菌和厌氧菌都有抑制或杀灭作用， 在所有四环素药物中其抗菌作用最强， 脂溶性最高， 渗透性最好。派丽奥采用可溶性油质软膏剂型， 可与龈沟内的水分发生水合作用，形成网孔样被膜封住龈缘，有相对与环境隔离的作用，同时不同直径大小的药物微分子球按不同时间缓慢、持续释放，保证用药局部有效的药物剂量，可发挥药效一周左右。作为局部用药具有用药量少、药效好、毒副作用及不良反应小等优点， 可以减少患者的复诊次数，患者依从性好[4-7]。牙康的主要成分是甲硝唑，对各种厌氧菌感染有明显杀菌作用，抗菌谱广，抗菌力强，在牙周盲袋中能有效地发挥抑制能动菌、螺旋体等致病微生物的作用。碘是一种广谱、高效、快速的消毒灭菌剂，碘甘油可以降低牙龈炎症反应的程度，为治疗牙龈炎的常规药物。

本研究表明，派丽奥与牙康对急性局限型智齿冠周炎的疗效均优于碘甘油。碘甘油为液态，易溢出并因口腔内唾液的冲洗和稀释而不易维持浓度，从而作用时间短，影响治疗效果，需要每日复诊用药。同时碘制剂对部分患者效果不明显，也有少数患者因碘过敏而不能使用，碘制剂对牙龈还有一定的刺激性。而派丽奥与牙康对急性局限型智齿冠周炎的疗效相比较，经统计学分析差异无统计学意义，但是派丽奥治疗组的有效率较高。由于派丽奥为新型缓释设计，而牙康中有效成分的释放并非是缓释过程，我们认为这在一定程度上影响了牙康有效浓度的维持时间；为了防止医院内交叉感染，派丽奥设计为一次性使用，每支注射器只限给一位患者使用一次，因而费用较高，也有较大的浪费；牙康则可以根据需要取用，经济实惠。在临床上可根据具体情况选择派丽奥或者牙康作为急性智齿冠周炎的替代疗法。

[参考文献]

[1]樊永莉. 应用派丽奥治疗急性冠周炎的疗效观察[J]. 医学理论与实践，2009，22（2）：152.

[2]林玉萍，林娜. 派丽奥治疗急性冠周炎的疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（1）：181.

[3]董海东，许辉明. 派丽奥软膏治疗急性局限型下颌智齿冠周炎的临床观察[J]. 口腔医学，2006，26（5）：361-362.

[4]Vandekerckhove BN， Quirynen M， Van Steenberghe D. The use of locally delivered minocycline in the treatment of chronic periodontitis： A review of the literature[J]. J Clin Periodontol，1998，25（ 11 Pt 2）：964-968.

[5]Killoy WJ. Chemical treatment of periodontitis： local delivery of antimicrobials[J]. Int Dent J， 1998，48（3 Suppl 1）：305-315.

[6]庄会江. 两种药物局部应用治疗急性冠周炎的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2011，5（4）：124-125.

[7]易晓辉，高平，张树标，等. 派丽奥软膏局部应用治疗急性智齿冠周炎的疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，8（16）：88-89.

（收稿日期：2012-09-24）