米诺环素软膏与碘甘油治疗急性智齿冠周炎的效果比较

朱敏 高军 徐怡

[摘要] 目的 探讨米诺环素软膏与碘甘油治疗急性智齿冠周炎的效果比较。 方法 选择2012年9月～2013年5月在台州市第一人民医院口腔科门诊治疗急性智齿冠周炎患者70例，采用随机数字表将70例入选患者分为观察组（35例）和对照组（35例）。两组患者均予以3%过氧化氢液和生理盐水沿冠周依次交替反复冲洗替龈盲袋直至冲洗液清亮，冲洗后干燥隔湿吹干。观察组患者在此基础上将米诺环素软膏注满龈袋内，隔日1次，直至痊愈。对照组在此基础上将3%碘甘油注满龈袋内，每日1次，直至痊愈。观察并记录两组患者治疗后的炎症消退时间和止痛时间，并比较其治疗5 d后的临床效果及药物不良反应。 结果 观察组患者治疗后疼痛缓解时间和炎症消退时间[（1.87±0.43）、（3.52±0.73）d]均明显短于对照组[（2.94±0.67）、（4.87±0.97）d]，差异有统计学意义（t = 2.43、2.27，P < 0.05）。治疗5 d后，观察组患者的痊愈率为65.71%，明显优于对照组的40.00%（χ2=4.65，P < 0.05）；观察组的临床总有效率为94.29%，明显优于对照组的71.43%（χ2=6.44，P < 0.05）。两组患者治疗中未见明显的药物不良反应及过敏反应发生，治疗期间未发生颌面部蜂窝组织炎及颌骨髓炎等并发症。 结论 米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的临床效果明显优于3%碘甘油，能明显缩短疼痛时间，加快炎症消退，且操作简便，安全性较好，减少患者复诊的次数，是治疗急性智齿冠周炎一种安全有效的局部缓释药物。

[关键词] 急性智齿冠周炎；米诺环素软膏；碘甘油；效果

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（c）-0127-03

急性智齿冠周炎是指智齿萌出不全或受阻引起牙冠周围软组织的炎症感染，如不及时治疗可引起颌面部蜂窝组织炎及颌骨髓炎等严重并发症，需积极干预治疗[1]。急性智齿冠周炎的治疗以局部冠周冲洗（1%～3%过氧化氢溶液）和上药（3%碘甘油）为主，但部分患者效果欠理想[2-3]。米诺环素软膏是一种新型的牙周局部使用缓释剂，近年来发现其辅助治疗急性智齿冠周炎具有较好的效果[4-5]。本研究比较了米诺环素软膏与碘甘油治疗急性智齿冠周炎的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2013年5月在台州市第一人民医院（以下简称“我院”）口腔科门诊治疗的急性智齿冠周炎患者70例。入选标准：均符合邱蔚六等[6]主编的《口腔颌面外科学》（第6版）中的诊断标准，且所有患者智齿冠周软组织红肿疼痛明显，盲袋内有脓液渗出。排除标准：①伴有颌面部蜂窝组织炎、颌骨髓炎或全身中毒症状；②对四环素类和碘过敏患者；③治疗前4周内使用过抗生素、含抗生素的漱口水或行口腔局部治疗[7]。采用随机数字表将70例入选患者分为观察组（35例）和对照组（35例）。两组患者性别构成、年龄分布、病变部位等基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前两组所有患者均在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组患者均予以3%过氧化氢液和生理盐水沿冠周依次交替反复冲洗替龈盲袋直至冲洗液清亮，冲洗后干燥隔湿吹干。观察组患者在此基础上将米诺环素软膏（商品名：派丽奥，日本新时代株式会社生产，规格：0.5 g×5支）注满龈袋内，隔日1次，直至痊愈。对照组在此基础上将3%碘甘油注满龈袋内，每日1次，直至痊愈。观察并记录两组患者治疗后的炎症消退时间和止痛时间，并比较其治疗5 d后的临床效果及药物不良反应。

1.3 疗效判断标准

根据治疗期间症状及体征变化分为3个等级，其中痊愈：治疗后患者自发痛完全消失，局部龈瓣红肿触痛消失，盲袋无脓性分泌物，张口度恢复正常；显效：治疗后患者的自发痛基本消失，局部龈瓣红肿较前减轻，但仍有触痛，盲袋内脓性分泌物较前减少，张口度较前改善；无效：治疗后患者上述症状体征较前无明显改善或加重需全身使用抗生素治疗。总有效率为痊愈率加显效率[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 for windows统计学软件分析各项指标数据。计量资料指标用均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验。计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛缓解时间和炎症消退时间比较

观察组患者治疗后疼痛缓解时间和炎症消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗效果及安全性比较

治疗5 d后，观察组患者的痊愈率及总有效率均明显优于对照组（χ2=4.65，P < 0.05；χ2=6.44，P < 0.05）。见表3。两组患者治疗中未见明显的药物不良反应及过敏反应发生，治疗期间未发生颌面部蜂窝组织炎及颌骨髓炎等并发症。

3 讨论

急性智齿冠周炎是临床常见病和多发病，好发于青年人，其发病的主要原因是由于智齿冠周盲袋形成及继发急性细菌感染[9]。智齿冠周盲袋易残留食物残渣，且很难自洁或人工清洁，其温度和湿度可促进细菌的繁殖，一旦全身抵抗力下降，龈袋内寄存的细菌乘机生长繁殖，加之咬合创伤的刺激，易引起冠周炎的急性发作[10]。急性智齿冠周炎早期治疗以冠周局部反复冲洗及局部上药除菌消炎为主，冠周局部反复冲洗可清除冠周盲袋内残留的食物残渣、脓液及坏死组织。而局部上药除菌消炎传统的方法是冠周冲洗后盲袋内导入碘甘油，能缓慢形成游离的碘产生良好的杀菌效应。但碘甘油为液态，易被唾液稀释和溢出，很难达到和维持局部有效的血药浓度，效果欠理想[11-12]。目前临床上采用冠周盲袋局部注入缓释型抗生素，这是一种治疗急性智齿冠周炎的新型方法[13]。

米诺环素软膏是一种新型的牙周局部缓释剂，其主要的成分是盐酸二甲胺四环素，具有抗菌谱较广、脂溶性高、渗透性好等临床特点，对牙龈卟啉菌、侵蚀埃普菌、伴放线杆菌、中间普氏菌、梭杆菌和螺旋体等多种细菌均具有强效的抑菌或杀菌效应，可迅速有效抑制牙周袋内的牙周致病菌，对控制牙周软组织炎症效果较好[14-15]。此外，米诺环素软膏遇水即变硬成软膏状附着在盲袋内，不易从盲袋中溢出，缓慢而有控制地释放米诺环素，直接作用于病变部位，维持有效浓度达5～7 d，达到持续抑制或杀灭细菌的作用，有效改善局部炎症症状[16-17]；同时米诺环素软膏局部用药可提高病变局部的浓度，减少全身用药不良反应和用药剂量。周明等[18]研究发现盐酸米诺环素软膏应用于治疗急性智齿冠周炎取得了较满意的效果，减少患者复诊次数，操作简便，安全性较佳。张贤华等[19]研究认为米诺环素软膏治疗急性冠周炎能降低冠周袋内微生物的数量，可有效控制冠周组织感染及炎症，迅速缓解局部肿胀疼痛等临床症状。本研究结果发现观察组治疗后疼痛缓解时间和炎症消退时间均明显短于对照组，且观察组患者的痊愈率和临床总有效率均明显优于对照组。两组患者治疗中未见明显的药物不良反应、过敏反应及并发症发生。

总之，米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的临床效果明显优于3%碘甘油，能明显缩短疼痛时间，加快炎症消退，且操作简便，安全性较好，减少患者复诊的次数，是治疗急性智齿冠周炎一种安全有效的局部缓释药物，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2014-07-09 本文编辑：张瑜杰）