糖尿病防治指南指导2型糖尿病大血管病变治疗效果分析

江 华， 荆丹清， 尹士男 (解放军总医院第一附属医院内分泌科， 北京 100037)

中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组对我国1991－2000年间30个省市共24 496例住院糖尿病患者的调查发现［1］，心脑血管疾病已成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。糖尿病死亡率中动脉粥样硬化约占80%，糖尿病并发症住院病人中75%有心血管疾病。国外文献报道在男性，糖尿病合并冠心病、中风、周围血管疾病的发生率约为非糖尿病人群的2.5倍，而在女性则高达3.5 －4.5 倍［2］。而我国糖尿病住院病人发生冠心病、脑卒中增加的倍数更是远远高于国外资料，分别是24倍和10倍［1］。

随着英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)［3］对2型糖尿病临床实践的指导应用，WHO、美国糖尿病协会及中华医学会糖尿病分会均起草制定了相应的《糖尿病防治指南》。《中国糖尿病防治指南》［4］综合了国内外研究成果，并充分考虑到中国的国情，使我们对糖尿病的治疗更加规范化、合理化，并于每年进行修订和更新，但该指南提出的治疗方案在多大程度上有助于降低糖尿病大血管并发症及其终点事件的发生，是广大医务工作者关注的问题。本文通过比较2型糖尿病患者入院治疗前后发生大血管并发症包括心血管疾病、致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中的10年危险度的变化，以明确依据《中国糖尿病防治指南》的治疗方案的效果。明确这个问题有助于我们在临床工作中不断总结经验，提高业务水平，改善糖尿病患者生活质量，降低医疗开支。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2009－01～2011－12在解放军总医院第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者每年随机抽取100例(男50例，女50例)，全部符合WHO糖尿病诊断标准。年龄29－81岁，平均(55.5±12.9)岁。

1.2 方法 所有患者入院后均按照《中国糖尿病防治指南》推荐的治疗方案治疗，包括生活方式干预、降糖、调脂、降压。记录患者年龄、性别、种族、糖尿病病史、吸烟与否、有无房颤以及入院治疗前后HbA1c、收缩压、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的数值，输入UKPDS Risk Engine v2.0［5］(UKPDS研究组发布的根据2 型糖尿病危险因素控制情况计算大血管并发症10年危险度的软件)分别得出患者入院前及治疗后(出院时)发生大血管并发症包括心血管疾病、致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中的10年危险度的变化。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料两样本比较采用t检验，组间多重比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后危险度比较 2009－2011年本科室2型糖尿病患者入院治疗后其大血管并发症的10年危险度明显降低，见图1。通过住院治疗，心血管疾病危险2009年降低6.02%、2010年降低9.37%、2011年降低10.76%。致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中危险均明显降低，且差异具有统计学意义(见表1)。

图1 2009－2011年本科室2型糖尿病患者入院治疗前后心脑血管疾病危险度的变化Fig 1 The changes of ten years risk of macrovascular complications before and after treatment in the department from 2009 to 2011

2.2 三年间危险度比较 2009－2011年住院2型糖尿病患者发生大血管并发症的风险呈逐渐下降趋势，其中2011年较2009年患者发生心血管事件的危险度明显降低，有统计学差异(P＜0.05)。发生急性脑血管并发症的风险虽然呈下降趋势，但未达到统计学差异(见图2、表1)。

图2 2009－2011年本科室心脑血管疾病危险度的变化Fig 2 The ten years risk changes of macrovascular complications in the department in 2009－2011

表1 2009－2011年住院治疗前后心脑血管疾病危险度降幅变化 (%)Tab 1 The decreasing rate of ten years risks of macrovascular complications from 2009 to 2011 (%)

3 讨论

按照《中国糖尿病防治指南》本科室在临床工作中提出了针对2型糖尿病患者的一系列综合治疗措施:精细降糖、强化降脂、血压达标、控制体重等。本研究显示，依据该指南近3年来我科2型糖尿病患者入院治疗后其心血管疾病、致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中的10年危险度明显降低，说明我科依据指南采取的综合治疗方案效果良好，明显降低糖尿病大血管并发症及其终点事件发生的危险度。

2009－2011年住院2型糖尿病患者发生大血管并发症的风险呈逐渐下降趋势，其中2011年较2009年患者发生心血管事件的危险度明显降低，有统计学差异，提示本科室通过临床实践使治疗进一步完善优化;发生急性脑血管并发症的风险2011年较2009年虽然呈下降趋势，但未达到统计学差异。这有待于增加观察病例数及延长研究时间以进一步明确治疗效益。依据指南治疗，确实能够达到逐步减低2型糖尿病发生大血管并发症发生风险的作用。这反映了2型糖尿病患者在病房的综合治疗对于控制危险因素具有重要意义。但由于病房治疗时间短，这种效果的真正显示还有待于做好持续的糖尿病管理工作，以及病人依从性的提高。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11(4):232 －237.

［2］ Wei M，Mitchell BD，Haflner SM，et al.Effect of cigarette smoking diabetes，high cholesterol，and hypertension on all-cause mortality and cardiovascular disease mortality in Mexican Americans:The San Antonio Heart Study［J］.Am J Epidemiol，1996，144(11):1058－1065.

［3］ Watkins PJ.UKPDS:a message of hope and a need for change.U-nited Kingdom Prospective Diabetes Study［J］.Diabetic Med，1998，15(11):895 －896.

［4］ 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南［S］.2009.

［5］ Stevens RJ，Coleman RL，Adler AI，et al.Risk factors for myocardial infarction case fatality and stroke case fatality in type 2 diabetes:UKPDS 66［J］.Diabetes Care，2004，27(1):201 － 207.