针刺联合局部激素治疗前葡萄膜炎临床研究

韩贯宇，毕宏生，解孝锋

(山东中医药大学眼科研究所，山东中医药大学附属眼科医院，山东 济南 250002)

前葡萄膜炎多累及虹膜、睫状体，病因病机较为复杂，是葡萄膜炎中最常见的类型。可出现白内障、青光眼等其他眼部并发症。中医学多属于“瞳神紧小”范畴，我们应用针刺联合局部激素点眼治疗，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例来源 本文选取国家中医药管理局“十一五”重点专科葡萄膜炎协作组成员单位2008年3月-2009年10月确诊为前葡萄膜炎的患者，年龄在18～75岁，共156例179眼。

1.2 诊断标准 西医参照《临床葡萄膜炎》中前葡萄膜炎诊断标准。[1]中医诊断瞳神紧小，参照1995年发布的行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 分组 采用随机数字法将患者随机分2组。治疗组79例90眼，男44例，女35例，年龄18～72岁,平均35.4岁;对照组77例89眼,男50例，女27例，年龄21～75岁，平均34.2岁。

1.4 治疗方法 对照组给予典必殊眼药水点患眼,4次/d;1%阿托品眼膏涂患眼，2次/d。治疗组在上述治疗的同时针刺治疗，取穴：风池、三阴交、足三里、合谷、曲池、太阳、睛明、翳风、攒竹、丝竹空。选用直径0.30 mm、长25 mm毫针。针刺时患者取端坐位或仰卧位，闭眼，常规消毒，运用徐入徐出导气手法，先针风池穴，使针感向眼部扩散；再用平补平泻法针眼周各穴，进针要快，不捻转提插，得气时有触电样，或酸、麻、胀感觉，未得气者可将针稍提出一点重新调整后轻轻刺入;最后取四肢穴位,按补虚泻实原则提针补泻。日1次，留针20 min。出针后按压3～5 min以防止出血。日1次，2周为1疗程。随访6个月,观察复发情况。

1.5 评价方法

1.5.1 疗效标准 痊愈:眼部炎症完全消退，视力恢复1.0以上或恢复到患病前视力，眼部自觉症状消失，房水细胞(-)，KP(-)，眼底无活动炎症，停药后6个月内无复发,全身症状恢复；显效:视力提高，眼部炎症完全消退，停药3个月内复发，但较前症状轻，用药后很快即可控制；有效:眼部炎症基本消失，但时有复发，用药后能控制病情；无效:加用激素后症状减轻，但停用后即复发，或病情无改善，或加重。

1.5.2 中医证候分级量化评分 眼部主症:疼痛、羞明流泪、黑睛后壁灰白沉着物、白睛抱轮红赤、神水混浊，分为无、轻、中、重4级，分别记0、2、4、6分。

1.6 统计学处理 数据使用SPSS 13.0进行统计学分析，等级资料使用ridit分析,计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床效果结果比较 眼数

2.2 2组治疗前后眼部体征比较 见表2。

表2 2组治疗前后眼部体征比较 例

2.3 2组患者复发时间比较 见表3。

表3 2组治愈患者复发时间比较 例

3 讨论

“瞳神紧小”病名首见于《证治准绳·七窍门》。《原机启微》称此病为阳强搏实阴之病：瞳神属肾主水，属阴，而瞳神内有神水充实，故为实阴。而此疾病常因火邪强盛所致，火强搏实阴，故瞳神自收变小。

针灸疗法具有疏通经络、平衡阴阳、调和气血的作用，能改变机体的特异和非特性免疫功能，对体液免疫及细胞免疫有着双向调节作用。在防治免疫性疾病、抗感染等方面均有积极作用。风池穴为胆经头部穴位，眼部疾病常取风池。此穴既可改善眼部血管的功能，又可以改善支配眼的神经功能。[2]配合眼周和四肢穴位，可有明目通络,调理气血的功效。能有效地调整机体免疫功能,控制炎症。研究[3]还发现针刺风池穴有调节肝脏的抗氧化酶谱变化,调节神经内分泌激素松果体素等作用。研究[4]表明针刺足三里可以有效的提高T细胞、白细胞、NK细胞的数量和活性,对多种细胞因子和免疫球蛋白有着良好的调节作用。并通过对神经—内分泌—免疫调节网络发挥作用，提高机体免疫力。此外，针刺太阳、曲池、合谷、三阴交等穴对炎性递质具有较好的调控作用，能够显著降低致炎细胞因子IL-1、IL-6水平，提高或恢复IL-2、IL-4水平，同时改善自由基代谢，抑制花生四烯酸代谢产物，减轻局部疼痛和炎症反应。[5]

[1]杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2]朱云红,刘倩,刘立安.风池穴治疗眼疾验案举隅[J].针灸临床杂志,2011,27(5):31-32.

[3]李忠仁,沈梅红,曲鹤年,等.针刺阻抑和延缓自内障形成的机理研究[J].中国针灸,2003,23(9):548.

[4]蔡念光,程健君.针灸对免疫功能调节的研究进展[J].河北北方学院学报(医学版),2005,22(4):76-78.

[5]石德光,杜欣,胡森.针刺对慢性炎症疾病中炎症介质的影响[J].中国针灸,2003,23(7):429-431.