中风防治灵Ⅱ号方治疗痰湿蒙神型脑梗死临床研究

王改凤 ，张社峰 ，李文涛(.河南省中医院，河南郑州 45000;.河南省中医药研究院，河南郑州 450004;.河南中医学院009级研究生，河南郑州 45000)

·临床研究·

中风防治灵Ⅱ号方治疗痰湿蒙神型脑梗死临床研究

王改凤1，张社峰2，李文涛3(1.河南省中医院，河南郑州 450002;2.河南省中医药研究院，河南郑州 450004;3.河南中医学院2009级研究生，河南郑州 450003)

目的:观察中风防治灵Ⅱ号方治疗痰湿蒙神型脑梗死的临床疗效。方法:将72例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组36例，2组均采用基础治疗，治疗组加服中风防治灵 Ⅱ号方(药用半夏、陈皮、茯苓、炒白术等)方药，对照组加服脑安胶囊，治疗28 d。比较2组治疗前后神经功能缺损评分、中医临床证候积分的变化，判断临床疗效。结果:治疗组神经功能缺损评分改善优于对照组(P＜0.05);治疗组中医临床证候积分改善优于对照组(P＜0.05);2组不良事件与不良反应比较，无统计学意义(P＞0.05)。结论:中风防治灵Ⅱ号方治疗痰湿蒙神型脑梗死疗效明显。

中风防治灵Ⅱ号方/治疗应用;脑梗死/中医药疗法;痰湿蒙神型

2010年1月-2012年1月，笔者采用中风防治灵Ⅱ号方治疗痰湿蒙神型脑梗死36例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 1)首次发病且有明确症状和定位体征，经CT或MRI证实有脑梗死病灶存在的脑梗死[1]患者;2)中医辨证属痰湿蒙神型[2];3)发病在24～72 h内;4)年龄在40～70岁;5)神经功能缺损程度积分在12～40分者;6)签署知情同意书;7)排除脑栓塞、合并脑出血及蛛网膜下腔出血者;排除严重心、肝、肾、呼吸功能不全、凝血功能障碍或其他原因不能按时服药者。

1.2 一般资料 72例病例均为2010年1月-2012年1月在河南省中医院脑病科住院治疗的病人，采用平行对照、临床开放原则，并应用奇偶法，按入组顺序随机分为治疗组36例，对照组36例。2组在年龄、性别、入院时血压、意识障碍程度、神经功能缺损评分、既往史及并发症等方面无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1、表2。

1.3 观察指标 观察2组治疗前后中医临床证候积分、神经功能缺损评分的变化，评定临床疗效。通过血尿常规、肝肾功能、心电图检查等，比较2组不良事件及不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料用χ2检验，计量资料用 t检验，等级资料用ridit分析。

表1 2组性别、年龄、血压及既往史比较

表2 2组意识程度及并发症比较 例

2 治疗方法

基础治疗参考《中国脑血管病防治指南2005版》[3]，包括抗血小板聚集、管理血压、控制血糖、降脂、行为干预、康复等方面。

2.1 治疗组 中风防治灵Ⅱ号方(法半夏15 g，陈皮12 g ，茯苓20 g ，炒白术20 g ，泽兰30 g ，泽泻15 g ，干荷叶 30 g ，石菖蒲10 g ，川芎10 g ，穿山甲 8 g，天麻12 g，全蝎8 g)，上药为成人1 d剂量，由深圳市三九医药股份有限公司生产的三九单味中药配方颗粒配制。每日1剂，开水冲化为300 mL，分2次口服或鼻饲。2.2 对照组 脑安胶囊(当归、冰片、红花、人参等，上海祥鹤制药厂生产，0.3 g/粒)，每次2粒，每日2次，口服或胶囊内容物稀释后鼻饲。

2组均连续治疗4周为1个疗程，观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 西医疗效标准参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》及《临床疗效评定标准》[4]进行评定;中医证候疗效评定参照1995年国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]。

3.2 结果

3.2.1 2组神经功能缺损评分改善情况 见表3。

表3 2组治疗前后神经功能缺损评分(±s)

表3 2组治疗前后神经功能缺损评分(±s)

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 例数 治疗前 治疗后对照组 36 29.02±3.15 18.84±3.69#治疗组 36 29.97±4.09 14.31±3.72#△

3.2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表4。

表4 2组治疗前后中医证候积分比较(±s)

表4 2组治疗前后中医证候积分比较(±s)

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 例数 治疗前 治疗后对照组 36 28.41±9.35 15.74±4.97#治疗组 36 28.57±9.59 12.16±5.05#△

3.2.3 2组临床疗效结果比较 见表5。

表5 2组临床疗效结果比较 例

3.2.4 2组不良反应发生情况比较 见表6。

表6 2组不良反应发生情况比较 例

4 讨论

脑梗死属于中医学“脑卒中”范畴，因其起病急骤，证见多端，变化迅速，如风性善行而数变，故得名。其病因主要归结为“风、火、痰、虚、瘀”5 大类 ，其中“痰”既是致病因素又是病理产物，痰湿蒙神证是中脏腑的主要证型之一。曹理璞[5-6]对124例急性缺血性脑卒中中医辨证分型与梗死灶面积、数量关系进行探讨，发现大面积梗死在痰湿蒙神证中最高，且该型患者的神经功能缺损评分较其他证型高，与其他各证型有显著差异。

中风防治灵Ⅱ号方是我院王松龄教授多年来治疗及预防脑梗死的经验方，适用于中医辨证属痰湿蒙神、风痰瘀阻证型的缺血性脑卒中患者。王教授认为[7]脾为生痰之源”“痰为百病之源”，脑卒中发病因素中痰的产生多与脾胃有关，或嗜食肥甘美味食物，或吸烟嗜酒过度，积燥生热，湿热灼津为痰，或肝阳素旺，横逆犯脾，致脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，蒙蔽心窍则发脑卒中，痰湿蒙神则见神识昏蒙。这些认识与现代医学所说的脑梗死的主要危险因素是肥胖、吸烟、大量饮酒、高血压、高血糖、高胆固醇血症的观点不谋而合。此时可采用健脾化痰，渗湿利水，豁痰开窍之法进行治疗。王师自拟中风防治灵Ⅱ号方，方中法半夏、陈皮为君药以理气健脾，燥湿化痰，降逆止呕;茯苓、炒白术益气健脾，燥湿利水;泽兰、泽泻活血祛瘀，利水渗湿;干荷叶清暑利湿;石菖蒲开窍宁神，化湿和中;川芎活血行气，祛风止痛，引药上行头目;穿山甲活血消 ，通经;水蛭性缓深入血脉，用其破血逐瘀，可达祛瘀不伤正之功;天麻化痰通络，平肝熄风;全蝎平肝熄风，止痉通络，诸药相伍共奏健脾化痰，渗湿利水，豁痰开窍之功效。

我们观察到中风防治灵Ⅱ号方治疗痰湿蒙神型脑梗死，不仅能明显改善患者神经功能缺损评分、中医证候积分，且不良反应小，值得进一步开发、研究。但由于病例偏少，且观察时间较短，仍需在今后临床中进一步研究。

[1]全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志 ，1996 ，29(6):60-61.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19(1):55-57.

[3]卫生部疾病控制，合中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2007.

[4]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):62-64.

[5]曹理璞.急性脑梗死辨证分型与梗死灶面积、数量的关系[J].江苏中医药 ，2005 ，26(11):15-16.

[6]曹理璞.急性脑梗死辨证分型与神经功能缺损程度评分的关系[J].河北中医 ，2005 ，27(5):335-336.

[7]王松龄，王爱凤，张社峰.中西医结合防治急性脑血管病[M].2版.北京:人民卫生出版社，2012.

R255.2

A

1007-4813(2012)06-0972-02

郑州市科技发展计划项目(基金号:2010SFXM273)。

王改凤(1981-)，女，硕士，主治中医师。研究方向:中西医防治脑血管病及神经科疾病的研究。

2012-08-16)